Incidencia y prevalencia del glaucoma en patología grave de la superficie ocular

El glaucoma constituye una complicación frecuente en pacientes con patología de la superficie ocular grave. La disfunción de la superficie ocular puede producirse por trauma secundario debido a lesiones químicas o térmicas, conjuntivitis autoinmune o desórdenes hereditarios como la aniridia. Existe una incidencia creciente de glaucoma en esta población, pero no se ha estudiado en profundidad la relación entre la PSO y el glaucoma.

Estudios anteriores han determinado que la prevalencia total de glaucoma en estos subgrupos de pacientes es de aproximadamente 20%-75%. En particular, la incidencia de glaucoma después de una lesión química grave es de 22.2% y de 28% para pacientes que sufren enfermedades autoinmunes como penfigoide cicatrizal ocular (PCO), síndrome de Stevens-Johnson (SSJ),  queratoconjuntivitis atópica y síndrome de Sjörgren. Solamente para la aniridia el porcentaje de glaucoma congénito es de 75% de los casos. No solo se asocia la PSO al glaucoma, sino que en muchos casos, los tratamientos necesarios para combatir la PSO también contribuyen a aumentar el riesgo de glaucoma. Los corticoesteroides tópicos, por ejemplo son utilizados por períodos indefinidos en pacientes sometidos a reconstrucción de la superficie ocular y con frecuencia provocan glaucoma o exacerban el glaucoma pre-existente.  Además,  el trauma y la cicatrización resultantes de la cirugía con células madre límbares puede afectar el flujo venoso epiescleral y provocar hipertensión ocular y glaucoma. La queratoplastía penetrante también provoca alteraciones en la cámara anterior y en la malla trabecular.

Los investigadores han observado que el potencial visual final de los pacientes con PSO grave depende de que se pueda controlar la presión intraocular. 

Pacientes y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de una serie de casos diagnosticados con PSO entre 1981 y 2003 en el Cincinnati Eye Institute/University of Cincinnati and University of Minnesota. Se identificaron la incidencia y prevalencia de glaucoma en los pacientes y fueron clasificados en subgrupos de enfermedades.

El mecanismo del glaucoma en la PSO generalmente está asociado con cambios congénitos del segmento anterior, como así también con inflamación y cicatrices en la superficie ocular.
Además  las alteraciones estructurales postoperatorias y la alteración de la PIO provocada por la medicación con esteroides tópicos son dos factores que agravan el glaucoma existente.

Las principales etiologías  de glaucoma en esta serie incluyen alteraciones congénitas del ángulo, con ausencia del canal de Schlemm, como así también cierre progresivo del ángulo causado por rotación anterior de la raíz del iris o por tratamiento miótico prolongado. Es interesante observar que aproximadamente 26,7% de los pacientes con aniridia desarrolló glaucoma luego del AIQL y de iniciar tratamiento inmunosupresor tópico y sistémico. De la misma forma, la prevalencia de glaucoma en pacientes con lesiones graves térmicas o químicas es aproximadamente de 60%, con una incidencia de 26% luego del tratamiento inicial.

En pacientes con conjuntivitis autoinmune la prevalencia de glaucoma fue de 46,9%, con una incidencia de 16,7%. Se desconoce el mecanismo que provoca el glaucoma en estos pacientes, un estudio postuló que las anormalidades vasculares en las enfermedades autoinmunes pueden contribuir a cierto tipo de gl