Saber hacer | 18 OCT 06

¿Cómo se hace? Una toracocentesis

El procedimiento paso a paso y un video que ilustra la técnica.
Autor/a: Thomsen TW, DeLaPena J, Setnik GS. Fuente: Mount Auburn Hospital, Cambridge, MA; Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston; Harvard Medical School, Boston. New Engl J Med 2006; 355

* Para acceder al video publicado en The New England Jounral of Medicine haga click sobre la imagen

Indicaciones

La toracocentesis es un procedimiento diagnóstico y terapéutico en el paciente con derrame pleural. El análisis del material obtenido permitirá determinar si se trata de un exudado o un trasudado (Tabla 1). Si el derrame pleural es causado por una insuficiencia cardíaca congestiva, la toracentesis como procedimiento diagnóstico es innecesaria, a menos que persista luego del tratamiento para la insuficiencia cardíaca.

 

Consideraciones especiales sobre la toracentesis

- En los pacientes anticoagulados o con coagulopatías, la toracocentesis se llevará a cabo si hay una indicación sólida. En esos casos se evaluará al paciente en forma individual sobre la necesidad de revertir la anticoagulación o utilizar plasma congelado fresco o plaquetas.

- Se realizará con extrema precaución en los pacientes que se encuentran bajo ventilación mecánica, porque la presión positiva desplaza al pulmón hacia la pared torácica y se corre el riesgo de un neumotórax a tensión. En estas circunstancias puede ser útil la ecografía.

- En los pacientes con grave compromiso hemodinámico la toracentesis se llevará a cabo una vez corregido dicho estado.

- En los derrames tabicados la toracocentesis debe ser hecha por personal experimentado y bajo control ecográfico.

- La aguja de punción no debe atravesar tejido infectado de la piel o del celular subcutáneo.

Equipamiento

Caja de toracentesis (hay juegos descartables) conteniendo el siguiente material estéril:

- Gasa
- Campos quirúrgicos
- Guantes
- Jeringa y agujas (25 y 22 g) para anestesia
- Lidocaína al 1% o 2%
- Aguja de de 18 g con mandril
- Jeringa de 35 cc o más
- Llave de 3 vías conectada a un sistema de drenaje de alta presión
- Tubos para recolectar material

Preparación del paciente

Informar adecuadamente al paciente sobre el procedimiento y obtener consentimiento escrito. Todo el procedimiento es un acto quirúrgico y se debe realizar guardando la asepsia correspondiente. Conviene contar con la asistencia de un ayudante.

El paciente debe estar sentado, inclinado hacia delante y con los antebrazos apoyados sobre una mesa. Luego de haber identificado por radiología y semiología la ubicació

 

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