Una jornada sobre un tema infrecuente | 26 JUL 06

¿Sabe Ud. qué es la Medicina Basada en la Adherencia?

Síntesis de las exposiciones de la Jornada realizada en la Fund. Favaloro. Un tema relevante y poco tratado en la agenda médica.
Autor/a: Dra. Laura Brandani 

Jornada de Actualización
MEDICINA BASADA EN LA ADHERENCIA
“Aumento de la eficacia de la terapéutica en los pacientes con enfermedades crónicas cardiovasculares”
20 de Abril de 2006
Aula Magna Universidad René G. Favaloro


Coordinadores:
Dr. Rubén Mayer
Dra. Soraya Kerbage
Dra. Laura Brandani 
 
1. Descripción y definición del problema de la falla en la adherencia terapéutica.
Dr. Rubén Mayer. Médico cardiólogo del Departamento de ambulatorio y coordinador del “Grupo de cardiopatía isquémica”
 
2. Importancia de la No-adherencia en la práctica cardiológica cotidiana

a. Insuficiencia cardíaca: Dra. Liliana Favaloro: médica del área de insuficiencia cardíaca y transplante intratorácico. Lic. Silvia Moscoloni psicóloga del área de insuficiencia cardíaca y transplante y Lic. Liliana Martínez

b. Diabetes. Dra. Norma Ferrari, médica diabetóloga de la Unidad Metabólica de la Fundación Favaloro.

c. Hipertensión arterial. Dr. Sánchez Ramiro jefe de Unidad Metabólica de la Fundación Favaloro

d. Lípidos. Dr. Gustavo Giunta: médico cardiólogo del Departamento de Ambulatorio y Lípidos.
 
3. Estrategias para mejorar el problema planteado:

a. Programa educativo post evento. Dra. Soraya Kerbage

b. Estrategias educativas y conductuales para mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular. Dr. Carlos Galarza, médico cardiólogo de Hipertensión Arterial del Hospital Italiano de Buenos Aires.

c. Experiencias educativas en los pacientes diabéticos en la República Argentina. Dr. Gabriel Gagliardino, CENEXA

d. Organización de un sistema de apoyo a pacientes con enfermedades crónicas. Dr. Esteban Langlois, gerente del Plan de salud del Hospital Italiano de Buenos Aires
 

Dr. Rubén Mayer:

Desde siempre los pacientes tuvieron dificultades para seguir las recomendaciones efectuadas por los médicos, sin embargo el problema de las fallas en la adherencia nunca fue comprendido acabadamente. En los últimos años ha habido un interés renovado, las razones serían que con los niveles actuales de adherencia, la evidencia alcanzada para el tratamiento de condiciones que afectan significativamente la morbimortalidad, solo consigue beneficios parciales. Además, es que así como en los 80 y los 90 la incorporación del concepto económico obligo a considerar los costos de las decisiones medicas, en los últimos años el concepto epidemiológico esta llevando a pensar no solo en términos de salud individual, sino también de salud poblacional. Las dificultades de adherencia no pueden simplificarse otorgándole toda la culpa al paciente. Sostener un tratamiento de por vida especialmente en pacientes asintomático es comprensiblemente difícil; y en realidad pacientes, médicos y sistema de salud contribuyen de diferentes maneras y proporciones en la génesis de no adherencia. El escenario del mundo real poco tiene que ver con el “paraíso” diseñado en los trials.

Los médicos en general subestimamos las fallas en la adherencia y sobreestimamos lo que hacemos. Solemos repetir viejos esquemas, comunicamos mal, no preguntamos al paciente sobre obstáculos potenciales y finalmente nos sorprendemos y enojamos con el paciente cuando “no cumple”. Lógicamente con consultas de 10`y mal remuneradas cualquier cambio será improbable, pero por sobre todas las cosas es necesario superar la histórica deficiencia de la formación medica en estrategias de tratamiento, en comunicación y hasta en psicología y filosofía.

El escenario ideal seria crear pacientes informados y estimulados que interactúen con grupos médicos bien preparados.

Dra. Liliana Favaloro
La no adherencia en la Insuficiencia cardiaca

El termino “mala adherencia” o “no-adherencia” a las indicaciones médicas implica no iniciar la indicación, y abandonarla prematuramente, puede ser infra-tratamiento o sobre-tratamiento como así también la variabilidad de la dosis. Esto lleva a frustraciones del médico y del paciente, a diagnósticos incorrectos y tratamientos innecesarios.
Varias son las razones por lo que ocurre la no-adherencia como por ejemplo las dudas en el beneficio esperado de un a indicación medica, la eficacia del tratamiento, la falta de soporte familiar, los costos de los medicamentos, la polimedicación y algunas veces la depresión ya que los pacientes con insuficiencia cardiaca padecen de aislamiento social.
Es sabido que la no-adherencia en la insuficiencia cardiaca es una de las causas que lidera la hospitalización, la progresión de la insuficiencia cardiaca, recaídas, abandono del trabajo y muerte prematura. Para luchar contra ello es que hoy día existen programas de seguimiento interdisciplinarios donde participa no solo el paciente, la familia, la enfermería, nutrición, el medico, apoyo psicosocial, programas de rehabilitación cardiovascular tratando de esta manera educar al paciente en forma continua en diferentes aspectos como por ejemplo, los cambios de hábitos en la dieta, en la actividad física, la importancia de suprimir las adicciones (ej: el tabaquismo), la importancia de la medicación, sus beneficios, pautas de alerta de consulta para el paciente y la familia, etc.

Como ya se sabe la adherencia en las enfermedades crónicas es muy compleja pero el enfoque interdisciplinario permite una mayor contención del paciente, como así también que adquiera un mayor conocimiento de la enfermedad y de sus cuidados lo cual se vera reflejado en una mejor calidad de vida.

Lic. Silvia Moscoloni y Liliana Martínez: (Licenciadas en psicología)

En este tema de la adherencia es muy importante una adecuada evaluación psicológica del paciente y de su entorno familiar. Ya que por un lado, se puede predecir el grado de adherencia de los pacientes con insuficiencia cardíaca en plan de transplante, como para brindarle un apoyo en el tratamiento de enfermedades crónicas en general, no solo en la insuficiencia cardíaca.


Dr. Ramiro Sánchez:

La hipertensión arterial, enfermedad sumamente prevalerte, aún no se llega a cifras adecuadas de control y de tratamiento, como lo expresan tanto los informes epidemiológicos del NANHES como los de América Latina volcados en los Consensos de Hipertensión Arterial y Diabetes e Hipertensión Arterial, en los cuales se demuestra que solo una tercera parte de los hipertensos se encuentran bien controlados. Esta problemática es dual tanto por los pacientes como por los médicos. Así lo demostró un trabajo que se encuentra en vías de publicación: PLAATINO, realizado en forma prospectiva con un grupo de médicos de América Central y del Sur, se los dividieron en dos grupos, uno que recibía información educativa con especialistas en Hipertensión Arterial y otro grupo que continuaban con su conocimiento convencional. Los pacientes que pertenecían al grupo de médicos que recibió educación específic

 

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