La uveitis puede asociarse con una serie de enfermedades entre ellas algunos síndromes oculares, enfermedades sistémicas inmunológicas y algunos síndromes enmascarados como enfermedades malignas. A pesar de reconocerse una íntima relación anatómica entre el ojo y el cerebro, como así también similitudes inmunológicas, la asociación entre la uveitis y las enfermedades neurológicas ha sido escasamente estudiada. En el presente estudio se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que asistieron a un servicio de tratamiento de la uveitis en un período de 15 años, para establecer la prevalencia de enfermedades neurológicas concomitantes en pacientes con uveitis, identificar los problemas neurológicos asociados con la uveitis y describir los tipos de uveitis que se encuentran asociados con los diagnósticos neurológicos más comunes.
Enfermedades neurológicas asociadas con la uveitis en una cohorte de 1450 pacientes con uveitis
* Manifestaciones neurológicas de infecciones con herpes virus incluyendo la encefalitis, pleocitosis, infarto cerbral, neuritis óptica y otras neuropatías craneanas.
+ Otras enfermedades neurológicas como enfermedad de Lyme, enfermedad de Tokayasu, meningitis bacteriana y parálisis de Bell
++ Enfermedades neurológicas con causas desconocidas como meningitis, mielitis e inflamación de un nervio.
A pesar de ser poco común la uveitis entre pacientes con enfermedades neurológicas, muchos de estos pacientes padecen enfermedades neurológicas. En nuestro centro de atención de uveitis, aproximadamente el 8% de los pacientes padecía enfermedad neurológica. Nuestros datos fueron recolectados a lo largo de un período prolongado, durante el cual el criterio de diagnóstico para varias enfermedades neurológicas fue modificado. En consecuencia, es posible que se haya subestimado la prevalencia de enfermedades neurológicas. Las enfermedades neurológicas asociadas con mayor frecuencia a la uveitis fueron la enfermedad de VKH, linfoma del SNC primario, esclerosis múltiple e infecciones por virus herpes. Con menor frecuencia se encontró asociación con una diversa gama de enfermedades neurológicas, incluyendo las de origen infeccioso. Aproximadamente uno de cada cinco pacientes padecía un trastorno neurológico que no pudo clasificarse dentro de una categoría etiológica. Aunque el presente estudio incluyó 1450 pacientes con diversos grados de uveitis, no observamos ciertas asociaciones neurológicas como epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal posterior aguda, enfermedad de Whipple e infección por HTLV 1.
El diagnóstico neurológico puede ser importante para el tratamiento del paciente. El resultado que indica como asociaciones comunes al linfoma del SNC primario y las infecciones por virus herpes, pueden repercutir negativamente si se trata a estos pacientes con inmunosupresores que son adecuados en otras formas de uveitis. En tanto que el tratamiento de preferencia para la enfermedad de VKH consiste en 6 a 12 meses de administración oral de prednisona, en otras formas de uveitis crónica se trata de evitar un tratamiento tan prolongados con corticoides sistémicos. Debido a la potencial probabilidad de que los agentes bloqueadores de factor de necrosis tumoral (FNT) exacerben o precipiten la enfermedad demielinizante, la utilización de estos agentes está contraindicada en la inflamación uveal asociada con esclerosis múltiple, a pesar de que se utilizan cada vez más en el tratamiento de la uveitis.
Los resultados obtenidos indican que la apreciación de la uveitis y su presentación característica puede ser útil para el diagnóstico diferencial de enfermedades neurológicas. En el caso de la enfermedad de VKH, se documentó en la mitad de los pacientes la presencia de uveitis posterior bilateral o panuveitis complicada por desprendimiento de retina. Otros pacientes que presentaron uveitis como consecuencia de la fase aguda de la enfermedad, presentaron anormalidad bilateral de la pigmentación del fondo. La esclerosis múltiple se vio asociada con pars planitis o uveitis anterior granulomatosa bilateral en la tres cuarta parte de los pacientes afectados. En 80% de los pacientes con infección por virus herpes, el panorama clínico mostró una necrosis retiniana aguda o uveitis anterior hipertensiva con queratitis y/o atrofia del iris. La única excepción fue el linfoma del SNC primario, ya que presenta características clínicas menos distintivas, enmascarándose como una vitritis inmune en la mayoría de los pacientes. Aunque la presencia de infiltrados subretinianos aumentan la sospecha de malignidad, en esta serie únicamente la cuarta parte de los pacientes presentaron este signo.
Conclusiones:
Las enfermedades neurológicas son comunes entre los pacientes atendidos en este servicio para tratamiento de la uveitis. Las características distintivas de la inflamación uveal podrían resultar de utilidad para el diagnóstico de la enfermedad neurológica.