Desgaste dentario | 07 DIC 05

Identificando causas de erosión dental

La erosión dental es un proceso químico en el cual una fuente intrínseca o extrínseca causan una pérdida de la estructura dentaria
Autor/a: Dres. Samantha Shipley, DDS Kelly Taylor, DMD William Mitchell, DDS Fuente: Comentario y resumen objetivo: Dra. Karina Esquenazi Operative Dentisty

El daño provocado por la erosión puede ser exacerbado cuando ocurre en combinación con atrición o abrasión.
Es importante reconocer la erosión y determinar su etiología a fin de precisar si existen hábitos o comportamientos destructivos o bien condiciones sistémicas que contribuyen al proceso de la misma y poder tratarlos correctamente.

La erosión, la abrasión y la atrición son los tres procesos principales que causan desgaste dentario. La erosión se define como la progresiva pérdida de sustancia dentaria debida a un proceso químico que no involucra la acción bacteriana y que produce defectos que frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cuña  en las áreas vestibulares y cervicales de los dientes.

A diferencia de la erosión, la abrasión y la atrición, son el resultado del desgaste físico. La abrasión es el desgaste anormal de la estructura dentaria, pero no debido a la masticación, sino a un incorrecto cepillado dentario o a otros hábitos orales. La atrición es el desgaste mecánico que resulta de la masticación o de parafunciones y se limita a las superficies de los dientes que contactan. Reconocer estas tres condiciones  es importante para prevenir una mayor pérdida de la estructura dentaria, y reconocer la erosión es especialmente importante porque  puede estar indicando condiciones sistémicas subyacentes con serias consecuencias a nivel general.

Etiología

La erosión dental es un fenómeno multifactorial que puede originarse por ácidos de origen intrínseco o extrínseco. La erosión de causa intrínseca puede desarrollarse a partir del vómito ( frecuentemente asociado con bulimia y alcoholismo), o a partir del reflujo ácido, que se produce cuando existe reflujo gastroesofágico. La erosión de causa extrínseca se debe a la consumición de alimentos que contienen ácidos en su composición, al uso de ciertas drogas, o a la exposición a determinados humos.

El sitio de erosión puede ayudar a determinar si la causa es extrínseca o intrínseca.
La extensión del daño puede incrementarse  por la presencia de bajo ph, por la frecuencia y duración de la exposición a fuentes que liberan ácidos , y altas temperaturas. En resumen, la presencia de ácidos, la atrición, la abrasión, y la capacidad buffer de la saliva, pueden condicionar el grado de desmineralización. Los signos de desmineralización dental se encuentran con mayor frecuencia en pacientes con muy buena higiene.

La erosión dental puede afectar tanto al esmalte como a la dentina. El esmalte no presenta daño estructural cuando el ph es mayor a 5.5 en cambio la dentina con un ph de 6.0 ya presenta erosión, esto es ventajoso porque a diferencia del esmalte, la dentina no remineraliza en presencia de los buffers provenientes de la saliva.
La xerostomía provocada por diversos factores: actividad excesiva, deshidratación, bulimia nerviosa, u otras condiciones médicas, puede comprometer la capacidad buffer de la saliva frente a los ácidos. 

Factores extrínsecos

Alimentación

Cualquier producto con bajo valor de ph tiene la capacidad de provocar un daño estructural en las piezas dentarias cuando es ingerido.
La erosión dentaria puede darse cuando existe una gran frecuencia en el consumo de ciertos alimentos, como por ejemplo: refrescos o bebidas no alcoholícas, jugo de frutas, pickles, frutas frescas, y yogurt. Los niños pueden desarrollar erosión dental por el consumo excesivo de bebidas gaseosas ,frutas en almíbar, y suplementos de vitamina c.
Ciertos hábitos, como succionar limón por largos periodos de tiempo, dará como resultado un incremento del daño estructural de las piezas dentarias debido al contacto de esmalte y dentina con productos ácidos.

También los colutorios con ph menor a 5.5 deben ser utilizados por cortos periodos de tiempo y nunca antes del cepillado. Las características de las lesiones que provoca la erosión dental son, que éstas tienen forma de v  y están ubicadas en las superficies vestibulares de los dientes anteriores, y se extienden coronariamente pasando el límite amelocementario.  Se sugiere que la estructura dentaria es reblandecida por los ácidos provenientes de la dieta.
El ácido fosfórico, que se encuentra en los refrescos o bebidas no alcohólicas, es tres veces más erosivo que los ácidos orgánicos.
Los hidroxiácidos orgánicos incluyen el ácido cítrico, el ácido málico, el ácido tartárico, y el ácido láctico.
Los áçidos cítrico y málico se encuentran principalmente en las frutas.
El ácido láctico está en su mayor parte en los productos fermentados, como el yogurt.
El ácido tartárico se encuentra en las uvas y en los vinos.
La erosión se presenta cuando cualquiera de estos alimentos es consumido en exceso. Las dietas vegetarianas e incluso las dietas donde las frutas comprenden más del 66% del total de la comida hacen que estos pacientes sean más susceptibles a la erosión.

Exposición ambiental

La exposición ambiental a ciertos gases áci

 

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