Análisis de la distribución mundial de los tipos de HPV

La prevalencia de la infección cervical con papiloma virus humano (HPV), varía ampliamente alrededor del mundo, y está íntimamente relacionada con el riesgo correspondiente de cáncer de cuello uterino.  La detección del HPV de alto riesgo se está convirtiendo en una herramienta de screening primaria cada vez más atractiva, dado su sensibilidad y su relación costo-eficacia.  Sin embargo, los métodos de screening para HPV identifican a un gran grupo de mujeres sin alteraciones citológicas, muchas de las cuales albergan tipos de HPV con potencial progresivo muy diferente. Así, analizando sólo al subgrupo de los tipos de alto riesgo, se podría mejorar la costo-efectividad.

Los datos basados en la población que analiza la distribución de los tipos de HPV, es un prerrequisito para el desarrollo de nuevas pruebas de screening y para la valoración de realizar una futura vacuna para las infecciones por HPV de diferente severidad; pero estos datos son limitados o faltan para muchas regiones del mundo.

Se desarrollaron protocolos similares para cada una de las 13 áreas de 11 países, elegidos para representar regiones de baja, intermedia y elevada incidencia de cáncer de cuello.
Los criterios de exclusión para el estudio fueron pacientes vírgenes, embarazadas, histerectomizadas o con conización y con deficiencia mental o física.  Los estudios se restringieron a mujeres sexualmente activas, de 15 a 74 años, sin anomalías cervicales.

Los resultados observados demuestran la más baja prevalencia de HPV en España y la más alta en Nigeria.  Luego de agruparse por región, la prevalencia de HPV estandarizada según la edad, fue aproximadamente 5 veces más alta en Africa Subsahariana que en Europa, con prevalencia intermedia en América del Sur y Asia.  La proporción de mujeres HPV positivas con infecciones múltiples fue desde 11,5% en Turín, Italia; hasta 42,2% en la ciudad de Ho Chi Minh, Vietnam.
El tipo de HPV más común, tanto en las infecciones múltiples como únicas, fue el HPV16, seguido del 42, 58, 31, 18, 56, 81, 35, 33, y 45.  La mayoría de las mujeres HPV positivas, correspondían a los tipos de alto riesgo.

El HPV16 fue dos veces más frecuente que cualquier otro tipo de alto riesgo en todas las regiones excepto en Africa Subsahariana , donde el HPV35 fue igualmente común.  Los siguientes tipos de alto riesgo más frecuente fueron el HPV33 y el 56 en Asia, 58 en América del Sur y 31 en Europa.  La prevalencia más alta para todos los tipos de HPV fue para Africa Subsahariana , y la más baja para Europa, pero la variación de la prevalencia a lo largo de las regiones fue menor para el HPV16 que para los otros tipos de alto y bajo riesgo.

Las mujeres HPV positivas de Europa y de América del Sur eran significativamente más propensas a ser infectadas por el HPV16 que las mujeres de Africa Subsahariana. Los resultados de los análisis recolectados por la Agencia Internacional para la Detección del Cáncer sobre la investigación de la prevalencia del HPV, muestran una variación de casi 20 veces en la prevalencia global del HPV entre las diferentes áreas.  Sin embargo, también provee evidencia en cuanto a la variación regional de la distribución de los tipos de HPV, en mujeres sin alteraciones citológicas.  La diferencia más importante entre las regiones fue relacionada a la prevalencia del HPV16 en comparación con otros tipos.  A pesar de que la prevalencia del HPV16 fue más alta en Africa Subsahariana que en Europa, las mujeres HPV positivas deAfrica Subsahariana eran menos propensas a ser