Pterigión : Efectos a largo plazo de la Mitomicina C

La mitomicina es un agente alquilante que inhibe la síntesis de ADN y provoca la inhibición a largo plazo de la proliferación de fibroblastos de Tenon. Fue utilizada, por primera vez en la cirugía de pterigión, en 1963, en Japón y en 1988 en los Estados Unidos, desde entonces varios estudios han descripto su efecto adyuvante en la reducción del índice de recurrencia del pterigión luego de su escisión quirúrgica. Asimismo, ha sido utilizada exitosamente en otras cirugías oculares, tales como la cirugía de neoplasia ocular superficial y cirugía reparadora de simblefarón para penfigoide cicatrizal.

Una de las principales preocupaciones con respecto a la utilización de la mitomicina C sigue siendo la seguridad. Aunque la posibilidad de complicaciones asociada con una sola aplicación intraoperatoria es poca, varias anécdotas publicadas en series de casos han propiciado un impacto desfavorable con respecto a la seguridad de la mitomicina C. Las complicaciones descriptas hasta la fecha son: queratitis punctata, quemosis, curación retardada de la herida conjuntival, granuloma conjuntival, etc. Los dos tejidos más importantes que pueden verse afectados por la mitomicina C son el epitelio conjuntival y la esclera. Por lo tanto, lo efectos a largo plazo más temidos son el adelgazamiento y virtual desintegración de la esclera y el posible daño al epitelio ocular superficial. Se ha realizado un estudio retrospectivo de casos para evaluar los efectos posibles a largo plazo sobre el grosor de la esclera y el epitelio conjuntival del tratamiento con mitomicina C.

Pacientes y métodos:

Se evaluó a los pacientes mediante biomicroscopía con lámpara de hendidura, impresión citológica y ultrasonografía de alta frecuencia. Se registró la morfología del epitelio conjuntival y la densidad de las células goblet. El ultrasonido de alta frecuencia se realizó en los mismos sitios y el grosor escleral se midió a 1 mm del borde.

La mitomicina C es una de las modalidades empleadas para reducir la recurrencia en la cirugía de pterigión. La aplicación intraoperatoria de mitomicina C es muy efectiva y es una técnica ampliamente utilizada por los oftalmólogos. Aunque existe abundante información acerca de los efectos postoperatorios adversos, no se sabe mucho sobre los efectos a largo plazo. Existe preocupación acerca del efecto a largo plazo sobre la integridad de la esclera. Algunos profesionales han restringido el uso de la mitomicina C a los casos de pterigión más complicados.