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Se demostró que la educación terapéutica es efectiva para disminuir la presión buscando cambios voluntarios del comportamiento diario. No concemos cual es el mejor modelo educativo y se debate si es posible generar cambios de hábitos en las personas mayores. Existen dos modelos predominantes en la literatura: Uno basado en la Información y elCumplimiento (IC) y otro en la Empatía y la Motivación (EM), este último tiene como objetivo desarrollar el autocuidado por parte del paciente.
 
Objetivo: Comparar el resultado hipotensor a los tres meses de ambos modelos educativos por monitoreo ambulatorio de 24 horas (MAPA) en mayores de 65 años.

Diseño: Ensayo clínico controlado, randomizado,  pragmático a simple ciego.

Población: Pacientes afiliados al Hospital Italiano de Buenos Aires mayores de 65 años, pertenecientes al Consulado de Italia, hipertensos (>140/90), con un bajo nivel socioeconómico y educativo, sin demencia, que puedan movilizarse por sus propios medios,  que no hayan cambiado su tratamiento hipotensor durante el ensayo y que aceptaron libremente participar en el mismo.

Intervención: En cada grupo Se realizaron cuatro talleres educativos grupales dictados por especialistas en hipertensión integrados por un máximo de 10 personas y de dos horas de duración. Los talleres se dictaron en forma simultánea.

Caso: modelo basado en la Empatía y la Motivación desarrollado con la teoria de aprendizaje social, el modelo de PRECEDE y estrategias adaptadas de R Gagne [1,2].

Control: utiliza el modelo tradicional de Información y de Cumplimiento basándose en las recomendaciones del American Heart Association, es decir informar al paciente lo que debe y no debe hacer para lograr el control de la presión.

Resultado primario a medir: Presion arterial sistolica a los tres meses  medida por monitorio de 24 hs.

Randomización: De los 84 pacientes elegibles se randomizaron los primeros 60 en los dos grupos. La asignación a los grupos fue ciega. Los médicos de cabecera no conocían bajo que modalidad educativa se encontraba el paciente.

Analisis: Se realizo por intencion a tratar Las variables continuas se expresan con media y desvio estándar, y se comparan con t test para muestras independientes. Las variables continuas con distribucion no normal se expresan con mediana y rango intercuartilico y se  comparan con Mann Withney test. Las variables dicotimicas se expresan con porcentaje y su Ic 95% y se compararon con Chi2 test. Para el analisis de las diferencias de presión arterial alcanzadas entre los grupos se utilzó ttest para muestras apareadeas, se expresa como reducción neta con su IC95%. Se realizó regresion logistica multiple para comparar la tasa de controlados ajustada por edad, sexo, historia de diabetes, presión sistólica basal, cambios en el tratamiento farmacologico.

Resultados: 30 pacientes por rama. Ambos grupos eran similares en edad (67 vs. 70), sexo (57% vs. 30%), presión arterial sistólica (PAS) (157 vs. 156 mmHg) y presión arterial diastólica (PAD) ( 88 vs. 88 mmHg). El porcentaje de diabéticos (23 vs. 31 %), dislipémicos (60 vs. 73%), sedentarios (75 vs. 50 %) y natriuresis basal (116 vs. 121 mEq/día). Como se ve en la figura 1.la PAS disminuyó en ambos grupos, al cabo de tres meses el grupo EM mostró una reducción significativa de 8,45 mmHg (95% IC 1,7-15) y el grupo IC tuvo una reducción de 2,6 mmHg (95% IC -3-8), con una reducción neta del -5,85 (95% IC -14,4-2,7). La reducción neta de la PAD fue de -2 mmHg (95% IC -7.7-3.8). La reducción de la PAS nocturna fue -12,4 (95% IC -22.4-2.4). La educación EM se asoció con significancia estadistica al mayor grado de control de la presión luego de ajustarse por otras variables. (TABLA 1)

Discusión: El impacto de la intervención es moderado y es similar a otros resultados publicados sobre educación de hipertensos. El hecho de lograr esta reducción en un grupo etario elevado, de bajo nivel socioeconómico y educacional permite suponer validez externa a la modalidad utilizada. La presión arterial nocturna fue más sensible a la intervención, esto podría poner de manifiesto diferentes mecanismos de control durante el día.

Conclusión: Este estudio demuestra que el modelo basado en la empatía y la motivación fue más eficaz en reducir la presión arterial y aumentar el control de la misma  por parte del paciente que el modelo de información y cumplimiento.