La digoxina en enfermedades cardiovasculares

Mecanismo de acción

El principal mecanismo de acción de la digoxina es su capacidad para inhibir las subunidades alfa de la bomba de sodio (sodio-potasio ATPasa) de la membrana celular del miocardio. Esta inhibición promueve el intercambio sodio-calcio con aumento de la concentración del calcio intracelular que queda disponible para la contracción de las proteínas lo que aumenta la fuerza del ventrículo. La digoxina además posee efectos importantes sobre el sistema parasimpático, principalmente sobre el nódulo auriculoventricular. En los pacientes con función sistólica reducida, la digoxina mejora la fracción de eyección y reduce la presión del capilar pulmonar.
La digoxina también tiene un efecto inhibidor sobre el sistema simpático.

Farmacocinética

Solamente el 16% de la digoxina es metabolizada y el resto se elimina intacto por la orina. La semivida de la digoxina es de 36-48 horas, pero en la insuficiencia renal grave oscila entre 3 y 5 días. La digoxina no se elimina con los procedimientos de diálisis ni con la circulación extracorpórea.

Acción clínica

Disfunción sistólica

El estudio DIG (Digitalis Investigation Group) mostró que si bien la digoxina no reducía la tasa de mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardiaca, redujo la tasa de admisiones hospitalarias causada por descompensación de la insuficiencia cardiaca. Sin embargo, en los pacientes muy sintomáticos, con cardiomegalia y muy baja fracción de eyección, la digoxina redujo la mortalidad y las admisiones hospitalarias.

Disfunción diastólica. La digoxina mejora la insuficiencia cardiaca pero no reduce la tasa de mortalidad.

Fibrilación auricular

Debido a que requiere una sola toma diaria, la digoxina es bien tolerada, es económica y permite su determinación en el plasma cuando se sospecha intoxicación. Por lo tanto, continúa siendo un agente importante en el control de la frecuencia cardiaca. Sin embargo, en los pacientes con aumento de la actividad simpática (ejercicio, insuficiencia cardiaca descompensada, o administración de dopamina o dobutamina), la digoxina pierde su capacidad de controlar la respuesta ventricular a menos que se administren dosis tóxicas.

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