Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas de la Atención Primaria en la Argentina

En otros estudios que evalúan la atención provista por los médicos de atención primaria, alrededor de la mitad de los pacientes consideran que el conocimiento de su historia clínica por parte de sus médicos es muy bueno o excelente y la mayoría evalúa como muy buenas o excelentes las explicaciones sobre sus problemas o tratamientos. En contrapartida, muy pocos consideran que el conocimiento que su médico tiene de ellos como persona -sus  valores y creencias-  es bueno por parte del médico (2).

Primer alerta: Los cuidados de la salud deben responder a las necesidades de los pacientes.  Los médicos de atención primaria deben conocer  íntegramente a sus pacientes.  Acercarse a sus valores, sus creencias y sus responsabilidades diarias.

En cuanto a la calidad del desempeño de los generalistas comparados con los especialistas en determinados padecimientos, los resultados en general, muestran que ciertas condiciones como el infarto de miocardio, el accidente cerebro-vascular, y el asma tienen mejores resultados cuando son manejados por especialistas; en la hipertensión, la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la lumbalgia no hubo diferencias.  En el manejo de la diabetes, los resultados no fueron significativamente diferentes entre generalistas y especialistas cuando los pacientes eran vistos en centros de práctica convencional.  Sí había diferencias a favor de los especialistas, cuando el seguimiento era en clínicas especializadas en diabetes.  Estas diferencias sugieren la influencia del entorno o el sistema en los resultados (3, 4, 5,).  Por otro lado un estudio canadiense encontró que los pacientes con diabetes, enfisema y enfermedades mentales severas suelen ser subtratados por otras condiciones como dislipidemias, necesidad de reemplazo hormonal o artritis.  Si bien este estudio no aporta evidencia sobre si la especialidad de quien atiende al paciente afecta los resultados, los pacientes con enfermedades crónicas tienden a recibir cuidados más fragmentados y es probablemente en ellos donde más se necesiten cuidados integrales (6).

Finalmente, varias publicaciones sugieren que los cuidados compartidos entre especialistas y generalistas pueden lograr mejores resultados. (7, 8)  Con respecto a costos, los especialistas utilizan más recursos, y  tests diagnósticos  y sus internaciones son más prolongadas que las de los generalistas (3)

Segundo alerta: la provisión de cuidados de alta calidad documentados por resultados mensurables debe ser el objetivo de los sistemas de atención primaria. Los médicos generalistas deben redoblar esfuerzos para manejar lo más apropiadamente posible enfermedades crónicas de alta prevalencia.  La participación de especialistas en equipos de atención primaria puede aportar la combinación óptima de conocimiento y destrezas que