Comentario del Editor: En algunos pacientes con insuficiencia cardiaca, los ventrículos no solo se contraen poco, sino que además lo hacen de manera desincronizada con lo que disminuye aún más el rendimiento cardíaco. El tratamiento de resincronización cardíaca persigue solucionar los problemas de desincronización intra- e interventricular mediante marcapasos que estimulan ambos ventrículos (marcapasos biventriculares).

Este ensayo multicéntrico ha sido el primero en evaluar si los dispositivos de resincronización cardíaca reducen la mortalidad y la hospitalización en el caso de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada e intervalos de conducción prolongada. Los resultados demuestran que estos dispositivos, que se implantan de forma similar a la de los marcapasos convencionales, utilizados en combinación con un tratamiento farmacológico óptimo mejoran significativamente la calidad y esperanza de vida de estos pacientes.

Es importante agregar que la solidez de este estudio está avalada por la experiencia de 128 centros de los Estados Unidos con más de 1500 pacientes, lo que sumado a la metodología  empleada determinó que fuera publicado en el New England Journal of Medicine.

Los retardos en la conducción intraventricular están asociados con una asincronía en la contracción de los ventrículos. Este fenómeno, que se observa en el 15-30% de los pacientes con insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada, reduce la función sistólica y aumenta el volumen sistólico.

Los estudios de breve seguimiento en los que se aplicó una estimulación biventricular sincronizada o resincronización cardíaca, mejoraron los síntomas y la calidad de vida de los pacientes con miocardiopatía dilatada. También produjeron una reducción del remodelado ventricular.

El presente estudio tiene por objeto evaluar los beneficios a largo plazo de la resincronización cardíaca.

Métodos

El estudio Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation in Heart Failure (COMPANION), se llevó a cabo en 128 centros de los Estados Unidos que incorporó a 1520 pacientes con insuficiencia cardíaca grados III-IV de la NYHA, fracción de eyección £ 35%, intervalo QRS ³ 120 mseg, intervalo PR ³ 150 mseg, ritmo sinusal y antecedentes recientes de hospitalización.

Los pacientes fueron aleatorizados para recibir solamente tratamiento farmacológico óptimo, tratamiento farmacológico óptimo más resincronización cardíaca con marcapaso, o tratamiento farmacológico óptimo más resincronización cardíaca con marcapaso y desfibrilador. El tratamiento farmacológico óptimo consistió en diuréticos, inhibidores de la ECA, beta bloqueadores y espironolactona.
El criterio de valoración principal fue la muerte de cualquier causa o la hospitalización por cualquier causa. Los pacientes fueron seguidos durante un promedio de 24 meses.

Resultados

Se observó un abandono del tratamiento del 26% de los pacientes que estaban dentro del grupo farmacológico óptimo como único tratamiento. En los otros dos grupos, el abandono no superó al 7%. Al término de 12 meses la muerte por cualquier causa o la internación por cualquier causa fue del 68% en el grupo farmacológico, del 56% en el grupo farmacológico más marcapaso y del 56% en el grupo farmacológico más marcapaso asociado con desfibrilador. La diferencia fue estadísticamente significativa entre el primer grupo comparado con el segundo o tercer grupo (p = 0,01).

El porcentaje de internación por causas cardiovasculares incluyendo insuficiencia cardiaca fue del 60% en el grupo farmacológico contra el 25% y 28% para los grupos farmacológico con marcapaso y farmacológico con marcapaso y desfibrilador respectivamente (P = 0,001).

En conclusión, el empleo de estimulación biventricular para la resincronización cardíaca puede mejorar la supervivencia y la hospitalización en los pacientes que presentan un QRS prolongado e insuficiencia cardiaca avanzada sintomática. La tasa de mortalidad se redujo en un 20% para los dos grupos que además de recibir tratamiento farmacológico óptimo, recibieron un marcapaso o un marcapaso con desfibrilador. El agregado de un desfibrilador a un marcapaso sincronizador, no agregó mayor beneficio ni supervivencia. Los pacientes que más se beneficiaron fueron aquellos que tenían miocardiopatía no isquémica.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.