La nueva generación en la resucitación del shock

Los avances en la resucitación del shock han ocurrido durante los conflictos militares a causa de la concentración de la experiencia en pacientes. Con otros conflictos alrededor del mundo que probablemente involucrarán tanto a personal militar como civil, ¿qué ulteriores avances deberíamos esperar en los próximos años? La resucitación en el shock es una intervención obligatoria que con su refinamiento ha cambiado la epidemiología de las muertes por trauma. Durante la 1º Guerra Mundial, debido a las hipótesis de las toxinas en las heridas no se realizaba resucitación preoperatoria y murieron muchos soldados. En la 2º Guerra Mundial y en el conflicto de Corea, debido al concepto erróneo sobre la hemoconcentración, se administraron coloides y eventualmente sangre de banco, transformando a la resucitación en una atención estándar.

Mejoró la sobrevida temprana pero muchas víctimas murieron posteriormente por falla aguda renal. Durante el conflicto en Vietnam, con el reconocimiento que el espacio del fluido extracelular tenía que estar repleto, grandes volúmenes de soluciones isotónicas de cristaloides reemplazaron a los coloides para la resucitación inicial en el shock. Las tasas de mortalidad y la incidencia de insuficiencia renal aguda disminuyeron, pero surgió el síndrome del distrés respiratorio del adulto como la mayor causa de morbilidad y mortalidad. A través de la década de 1970 y comienzos de la de 1980 se desarrollaron las unidades de terapia intensiva (UTI), en donde las tecnologías avanzadas y la mejora de los cuidados le permitieron a los pacientes con falla de un solo órgano sobrevivir por largos períodos. Los pacientes ya no morían más por insuficiencia renal aguda o por síndrome de distrés respiratorio del adulto, pero desarrollaban fallas multiorgánicas que - en ese momento - generalmente eran fatales.

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