Diferenciación entre nódulos tiroideos benignos y malignos

Cuando se conoce o se sospecha la malignidad

Se indica la cirugía cuando los resultados de la PAAF son compatibles con una malignidad o sospecha de la misma. Los autores tratan los cánceres papilares y medulares con tiroidectomía total y un vaciamiento ganglionar linfático apropiado.

Para el cáncer folicular o de células de Hürthle, efectúan lobectomía total e istmectomía dejando intacto el lado contra lateral. Posteriormente, si la histología definitiva revela invasión capsular o vascular, proceden a completar la tiroidectomía total. Si se conoce preoperatoriamente que el paciente tiene un cáncer folicular o de células de Hürthle, la tiroidectomía total debería ser la primera operación.

El riesgo de complicaciones durante la cirugía para completar la tiroidectomía debería ser bajo dado que los tejidos alrededor de las glándulas paratiroides y del nervio recurrente laríngeo no han sido violados durante la primera operación. Los autores recomiendan la laringoscopía directa previa a la cirugía para completar la tiroidectomía y hacen todos los esfuerzos para preservar el tejido paratiroideo en la segunda operación.
En los raros casos de cáncer anaplásico o metástasis en la glándula tiroidea, la cirugía puede o no ser beneficiosa para el paciente. Se debe tener el cuidado de individualizar el estadio de la enfermedad y los síntomas asociados.
Otras lesiones tiroideas

La hemitiroidectomía puede estar indicada para los quistes recidivados después de la aspiración. La mayoría de los clínicos aspirarán un quiste recurrente una o dos veces antes de derivar al paciente para la resección quirúrgica.
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