La eficacia de la cardioversión eléctrica para restablecer el ritmo sinusal en el paciente con fibrilación auricular (FA) persistente está limitada por una alta tasa de recidivas. Se ha sugerido que las recidivas se pueden reducir con la amiodarona, pero hasta el presente no había estudios controlados por placebo para evaluar la eficacia del fármaco y se desconocía la duración del efecto. El presente trabajo tiene por objeto develar estos interrogantes.
Métodos
En este estudio a doble ciego, 161 pacientes con FA persistente fueron divididos en forma aleatoria en los siguientes tres grupos: 1) placebo (n=38); 2) amiodarona 400 mg cada 12 horas durante 2 semanas previas a la cardioversión eléctrica y luego 200 mg diarios durante 8 semanas seguidas de placebo durante 44 semanas (n = 62, tratamiento con amiodarona a corto plazo); 3) amiodarona 400 mg cada 12 horas durante 2 semanas seguidas de 200 mg diarios durante 52 semanas (n = 61, tratamiento con amiodarona a largo plazo).
Resultados
En el 21% (26/123) de los pacientes tratados con amiodarona se proudujo la reversion espontánea a ritmo sinusal antes de llegar a la fecha establecida para la cardioversión. Esto no ocurrió en ninguno de los 38 pacientes que recibieron placebo (diferencia absoluta 21%, 95% intervalo de confianza (IC): 10 a 29%, P = 0,002).
A la octava semana luego de la cardioversión, el 51% (63/123) de los pacientes que recibieron amiodarona permanecieron en ritmo sinusal comparados con 16% (6/38) de los que tomaban placebo (diferencia-35%; 95% IC: -48 a -18%, P < 0,001). Al término de un año, 49% (30/61) de los pacientes que recibieron amiodarona se encontraban en ritmo sinusal comparados con el 33% (21/62) de los que tomaron amiodarona a corto plazo (diferencia -15%, 95% CI: -31 a 2%, P = 0,085). No hubo diferencias respecto a la tasa de efectos colaterales o el puntaje de calidad de vida entre los grupos.
En conclusión, el pretratamiento con amiodarona en los pacientes seleccionados para cardioversión eléctrica por FA persistente permitió la conversión farmacológica en la quinta parte de los casos. La amiodarona durante 8 semanas, luego de una cardioversión eléctrica exitosa, fue más efectiva que el placebo en el mantenimiento del ritmo sinusal. Este tratamiento fue más exitoso que el de 52 semanas con amiodarona por presentar menos efectos colaterales. Por lo tanto la opción más adecuada sobre estos tres métodos es el tratamiento con amiodarona durante 8 semanas.
Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.