Angulo cerrado primario o glaucoma primario de ángulo cerrado

Tratamiento láser

No existen pruebas clínicas aleatorias que hayan evaluado la IPL frente a la IPQ en casos de ACP o GPAC. En una prueba no aleatoria realizada en Australia, se comparó la IPL con la IPQ en 30 ojos de 16 pacientes con GPAC; en promedio se redujo la PIO a 1.72 mmHg (seguimiento, 30 a 52 meses). Pero no se informó el resultado de ambos grupos por separado. En un estudio realizado en Japón, sobre 195 ojos con GPAC de 149 pacientes, se logró controlar la PIO en el 75,3% de los pacientes tratados con IPQ y el 76,4% de los tratados con IPL. No existen estudios aleatorios que evalúen la iridoplastía láser en pacientes con ACP o GPAC. Se realizó un estudio en Singapur de 11 ojos con GPAC tratados con IPL. A los seis meses la PIO estaba controlada con medicación en 7 ojos, mientras que 4 necesitaron una trabaculectomía.

Terapia medicinal

La eficacia de 0,005% latanoprost una vez al día, comparada con 0.5% de timolol, dos veces diarias, fue evaluada en una prueba clínica ciega de 32 pacientes con GPAC, en Singapur. Después de dos semanas de tratamiento la PIO bajó de >21 mmHg a 8,8 mmHg en el grupo tratado con latanoprost y a 5,7 mmHg en el grupo tratado con timolol. En otro estudio aleatorio de 66 meses que incluyó 25 pacientes con "ángulo estrecho", en el Reino Unido, los pacientes fueron tratados con timolol dos veces al día o con ningún tratamiento. El avance del GPAC y la pérdida de visión no disminuyó en el grupo bajo tratamiento, aunque la cantidad de pacientes era muy reducida.

Cirugía

Ningún estudio aleatorio ha comparado la trabeculectomía con otros procedimientos en el tratamiento del GPAC. Un estudio realizado en Japón comparó la trabeculectomía con la goniosinequiálisis. El resultado final, considerando la estabilidad del campo visual, el estado del nervio óptico y la PIO fue más exitoso para la trabeculectomía (82%) que para la goniosinequiálisis (46%).
En una extensa serie se logró  mantener la PIO en <20 mmHg sin medicación, en un 90% de los casos. En otro estudio realizado en Tailandia de 52 ojos con GPAC tratados con  faco-goniosinequiálisis, la agudeza visual fue mejorada o quedó sin modificar y la sinequia anterior periférica se redujo de 310º a 60º. No se evaluó ningún grupo sometido únicamente a extracción de catarata para comparar.

Profilaxis del ojo colateral

Dos estudios aleatorios evaluaron la eficacia de la IPL contra la IPQ como profilaxis para el otro ojo en pacientes con AAC. Fueron realizados en el Reino Unido (n=52) y en Alemania (n=30). La IPL fue tan efectiva como la IPQ con respecto a la mejora de la AV y control de la PIO. En un estudio retrospectivo de Singapur se logró controlar la PIO en un 88,8% de los pacientes, sin tratamiento adicional contra el glaucoma y no se dieron nuevos casos de GAAC (seguimiento medio 50.8 meses).

Recomendaciones

Hemos analizado los hallazgos de diferentes estudios publicados, existen pocas pruebas clínicas aleatorias en este campo. La calidad en general de la literatura disponible es pobre, las definiciones utilizadas no son claras, se incluyen en un estudio diferentes tipos de ángulo lo que dificulta la interpretación, tampoco hay un período de seguimiento promedio, etc.