Herpes Simple | 24 MAR 04

Actualización en encefalitis herpética

La encefalitis herpética es una grave infección del sistema nervioso central, con una morbimortalidad elevada. Se describen las principales características de la enfermedad.
Autor/a: Dr. Checcacci Edgardo * Fuente: Artículo de revisión 
INDICE:  1. Desarrollo | 2. Diagnóstico y tratamiento | 3. Bibliografía
Diagnóstico y tratamiento

Líquido cefalorraquídeo: El examen rutinario del LCR muestra una pleocitosis de predominio mononuclear y con frecuencia la presencia de hematíes, hallazgo este último muy raro en otras encefalitis

Electroencefalograma (EEG): El patrón electroencefalográfico incluye enlentecimiento focal, puntas y descargas paroxísticas epileptiformes bilaterales. El mecanismo de las convulsiones, según Koch y col, sería por inhibición de la secreción neuronal del ácido gamma aminobutírico, a proyecciones excitatorias neuronales, directamente por destrucción celular o por alteraciones en el metabolismo de la acetolcolina en las terminaciones nerviosas, lo que provoca un exceso anormal de neurotrasmisores y descargas eléctricas anormales.

Resonancia magnética nuclear (RMN): Más sensible que la TAC en mostrar las lesiones tempranas del lóbulo temporal; se suelen visualizar zonas difusas de aumento de intensidad en la base de los lóbulos frontales y en los lóbulos temporales, especialmente en secuencias T2.

Reacción en cadena de la polimerasa (PCR): La detección de ADN de VHS en LCR mediante PCR presenta una sensibilidad y especificidad elevadas para el diagnóstico de las enfermedades del sistema nervioso central causadas por el VHS. . Esta sensibilidad alta ha permitido extender el espectro clínico de la encefalitis herpética al detectar formas clínicas menos graves y con manifestaciones atípicas.

La detección del antígeno viral en el LCR mediante enzimoinmunoanálisis no ha logrado ser una técnica de aplicación extendida, al no ser lo suficientemente sensible. Sin embargo, el análisis del LCR con la técnica de RCP, que permite detectar una secuencia de ADN del herpes virus común a los tipos 1 y 2, es la prueba diagnóstica más prometedora en la actualidad debido a su rapidez de realización, sensibilidad (mayor del 95%) y especificidad ( casi del 100%), como ha mostrado un estudio en pacientes con biopsias cerebrales; su utilidad diagnóstica parece ser mayor cuando se usa durante la primera semana tras el comienzo del cuadro clínico y además Varios estudios han apuntado que puede ser útil para monitorizar el tratamiento o comparar la eficacia de varias líneas de tratamiento antiviral: la negativización de la RCP tras 10-15 días de tratamiento puede ser indicativa de la supresión

 

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