Pólipos biliares en niños

Las lesiones poliposas de la vesícula (PLV) son raras en la niñez. Los autores describen 2 casos adicionales. El primer caso es una niña de 12 años en quien durante un examen ecográfico por dolor abdominal inespecífico se descubre un pólipo vesicular de 5 mm. La investigación no mostró ninguna otra anormalidad del tracto biliar. Durante los 5 años siguientes fue controlada periódicamente con examen ecográfico y se le realizó colecistectomía cuando el diámetro del pólipo aumentó a 1 cm. Los resultados histológicos mostraron un pólipo de colesterol benigno. El segundo caso se trata de un niño de 12 años con un pólipo en la vesícula incidental que permaneció durante 2 años sin modificaciones en el tamaño durante 10 meses. El pólipo desapareció espontáneamente. Los autores sugieren que PLVs en los niños pueden ser primarios o secundarios. Se han informado sólo 11 PLVs primarios, y su histología es inconstante (adenoma, heterotopia gástrica e hiperplasia epitelial). PLVs secundario pueden encontrarse en asociación con la leucodistrofia metacromática, síndrome de Peutz-Jeghers, o malunion pancreato-biliar. El espectro patológico de PLVs en los niños parece ser diferente que en los adultos. Para PLVs primarios, se aconseja la colecistectomía si hay síntomas biliares o si el pólipo tiene 1 centímetro de tamaño. Deben mantenerse los casos asintomáticos bajo la vigilancia ecográfica.

Variedad de lesiones poliposas de la mucosa de la vesícula se ha descrito en los adultos (tabla 1). Estas lesiones raramente se han informado en los niños.  
 
Tabla 1.  Espectro histológico de lesiones polipoideas de la vesícula  

Neoplasias    
  Adenomas benignos (papilar o no papilar)  
  Tumores mesenquemáticos:  hemangioma, lipoma, leiomioma,  
  Adenocarcinoma maligno, metástasises, etc,  

Otros pólipos: 
  pólipos de colesterol
  pólipos inflamatorios  
    Hiperplasia (adenomatosa o adenomiomatosa)   
    Heterotopia (gástrico, pancreático, etc)  
    Hamartomas    
 
La ecografía abdominal tiene una sensibilidad y especificidad en el diagnóstico mayor del 90%. Los PLVs se caracterizan ecográficamente por una lesión ecogénica junto a la pared de la vesícula que protruye en la luz, parece fijo con los cambios de posición, puede ser pediculado o sesil, y falta de sombra acústica. El diagnóstico diferencial incluye un cálculo biliar, barro biliar, o coágulo de sangre, y la lesión debe confirmarse por consiguiente por lo menos por 2 exámenes ecográficos separados. Debido al uso extendido de las ecografías abdominales, los PLVs sintomático y asintomático probablemente serán descubiertos con más frecuencia en el futuro, y los cirujanos pediátricos necesitan ser conscientes de su patología y manejo.  
 
En los adultos, PLVs son relativamente comunes. Jørgensen y Jensen informaron un predominio de 4.6% para los hombres y 4.3% para las mujeres entre 3,600 sujetos dinamarqueses evaluados ecográficamente. Más del 60% de PLVs son pólipos de colesterol indemnes. Las neoplasias benignas y malignas se comprenden el 15% de todos las lesiones. El tamaño del pólipo es el principal determinante del riesgo de malignidad. Basado en un análisis de 40 pólipos de vesícula, Koga et al concluyeron que el 94% de las lesiones benignas eran menores de 10 mm, considerando que el 88% de las malignas eran mayores. De este modo, en los adultos, se aconseja la colecistectomía para los PLVs mayores de 10 mm. Otros factores asociados con riesgo aumentado de malignidad incluyen la edad mayor que 50 años, cálculo biliar concomitante, lesiones sésiles, o un PLV que muestran un aumento rápido en el tamaño. La colecistectomía también se indica si hay síntomas asociados.  
 
Dos estudios han examinado la historia natural de los PLVs en los adultos. Moriguchi et al estudiaron a 109 pacientes japoneses con PLVs únicos o múltiples. Sólo 6% de las lesiones eran mayores de 10 mm. En 84% el/los pólipo/s seguían siendo del mismo tamaño en ecografías seriadas durante un período de 5 años; 12% a