Un niño con meningitis aséptica

Los objetivos de este artículo son:

* Comprender que el tratamiento parcial de la meningitis bacteriana puede presentar resultados del líquido cefalorraquídeo (LCR) similares a la meningitis viral. 
* Comprender que el curso de la meningitis enteroviral normalmente es autolimitado y benigno. 
* Comprender que los enterovirus son la causa más común de meningitis aséptica y pueden detectarse dentro de las 24 horas usando PCR. 

Preguntas clave 

1. Qué significa el término "meningitis aséptica?" 
2. Cuáles son las causas más comunes de meningitis aséptica? 
3. Qué datos clínicos y del laboratorio hacen pensar en enterovirus como el agente que más probablemente es causa de la enfermedad en este niño pequeño? 
4. Qué tests de laboratorio puede realizarse para confirmar el diagnóstico? 
5. Cuál es pronóstico de la meningitis aséptica? 

El niño con fiebre, dolor de cabeza, rigidez de nuca y el fotofobia requiere una evaluación puntual para meningitis. La meningitis bacteriana necesita iniciación rápida de terapia antibiótica considerando que la meningitis aséptica es autoimitada y no necesita ninguna terapia específica. Dado que la discriminación entre estas dos entidades en el momento de presentación puede ser difícil, los niños con estos síntomas y pleocitosis en el LCR frecuentemente son admitidos en el hospital para recibir antibióticos de amplio espectro, a la espera de los resultados de los cultivos bacterianos. La línea de corte en el recuento de células del LCR entre el aséptico y la meningitis bacteriana es amplia, y la administración de antibióticos antes de la punción lumbar puede impedir el diagnóstico exacto. Los adelantos en el uso de técnicas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden alterar el manejo del niño con meningitis.

Presentación del caso 

En agosto, un niño de 3 años previamente sano se presentó a la clínica pediátrica general con una historia de 2 día de fiebre de 38.9°C. vómitos no biliosos, actividad disminuida, y anorexia. No ha viajado recientemente y no tenía ningún animal doméstico. Tampoco había  recibido antibióticos antes de la evaluación. Los contactos enfermos incluyen a su madre y hermano que los dos tienen fiebre, tos, y rinorrea. En el examen, el niño estaba alerta y respondía apropiadamente. Había marcada fotofobia y rigidez nucal. Las membranas timpánicas eran normales en la apariencia y movilidad. No presentaba  linfoadenopatías, dolor abdominal, o petequias. El resto del examen era normal. 
 
Laboratorio: G. Blancos: 10,000 cels/mm3 con 55% neutrófilos, 3% cayados, 37% linfocitos, 3% monocitos, y 2% eosinófilos. El análisis del LCRnmostró: G. rojos 3 cells/mm3 y  110l células blancas/mm3, con 23% neutrófilos, 58% linfocitos, y 19% monocitos. Las proteínas y glucosa eran 55 mg/dl y 50 mg/dl, respectivamente. La glucosa de suero era 90 mg/dl. Ningún organismo se identificó en el Gram del LCR. 
 
1.¿Qué significa el término "meningitis aséptica?"
 
El síndrome de meningitis aséptica se refiere a la inflamación meníngea en la ausencia de una causa bacteriana rápidamente identificable. Aunque los virus normalmente están implicados en la mayoría de los casos, en el 40% de casos ninguna causa puede identificarse. Si el paciente ha recibido antibióticos antes de la punción lumbar, un cultivo negativo de LCR no excluye una etiología bacteriana. 
 
La meningitis bacteriana parcialmente tratada puede presentar resultados de LCR similares a la meningitis viral. Esta posibilidad debe ser considerada en