Antecedentes
Los niveles elevados de calcio y fósforo luego de la terapia vitamina D inyectable para el hiperparatiroidismo secundario podría acelerar la enfermedad vascular y la muerte en pacientes sometidos a hemodiálisis de largo plazo. El paricalcitol, un Nuevo análogo de la vitamina D, parecería disminuir las elevaciones de los niveles de calcio y fósforo, comparado con el calcitriol, la forma estándar de vitamina D inyectable.
Métodos
Se llevó a cabo un estudio de cohorte histórico para comparar el índice de supervivencia a 36 meses en pacientes sometidos a hemodiálisis de largo plazo que comenzaron a recibir tratamiento con paricalcitol (29.021 pacientes) o calcitriol (38.378 pacientes) entre 1999 y 2001. Se calcularon los índices de supervivencia crudos y ajustados y se realizaron análisis estratificados. Se evaluó un subgrupo de 16.483 pacientes que intercambiaron los regímenes.
Resultados
El índice de mortalidad en los pacientes que recibieron paricalcitol fue de 3417 cada 19.031 personas-años (0.180 por persona-año), comparado con 6805 cada 30.471 persona-años(0.223 por persona-año) entre los que recibieron calcitriol (P<0.001). La diferencia en la supervivencia fue significativa a los 12 meses y aumentó con el tiempo (P<0.001). en el análisis ajustado, el índice de mortalidad fue un 16% menor (95% CI, 10 a 21%) en los pacientes tratados con paricalcitol que en los pacientes tratados con calcitriol.
Un beneficio significativo en la supervivencia fue evidente en 28 de 42 estratos examinados y ningún estrato fue favorecido por el calcitriol. A los 12 meses, los niveles de calcio y fósforo habían aumentado un 6.7 y 11.9%, respectivamente, en el grupo con paricalcitol, comparado con 8.2 y 13.9%, respectivamente, en el grupo con calcitriol (P<0.001). el índice de supervivencia a los 2 años en losa pacientes que cambiaron del calcitriol al paricalcitol fue del 73%, comparado con el 64% en aquellos que cambiaron del paricalcitol al calcitriol (P=0.04).
Conclusiones
Los pacientes que reciben paricalcitol mientras se someten a hemodiálisis de largo plazo parecerían tener una ventaja en la supervivencia significativa sobre aquellos que reciben calcitriol. En necesario desarrollar un estudio randomizado prospectivo para confirmar estos hallazgos.