Rol de la polipectomía endoscópica en la prevención del cáncer de colon

Pólipos malignos

El cáncer invasivo se encuentra en aproximadamente el 2%-9% de los pólipos removidos por endoscopia. El carcinoma in situ no se considera como carcinoma invasivo y deberá ser descripto como displasia de alto grado para prevenir confusión y potencial cirugía innecesaria. Las características endoscópicas que se asocian con malignidad son la ulceración, la induración, la morfología sésil y la escasa elevación tras la inyección submucosa de solución salina.

En estos pólipos la polipectomía endoscópica no es en general curativa. Sin embargo la exéresis endoscópica se puede considerar curativa cuando los pólipos con cáncer invasivo han sido totalmente resecados, el margen de resección está libre de tumor, no existe invasión linfática y el tumor es bien diferenciado. La tecnología endoscopica actual no es adecuada para la cura del cáncer colorrectal invasivo

Pólipos múltiples

Los pólipos múltiples pequeños pueden ser manejados con la resección con pinza de biopsia convencional o resección con ansa fría. La utilización de pinza de biopsia caliente (hot biopsy) no provee ventajas en el manejo de los pólipos pequeños. La tasa de erradicación con la pinza caliente y fría son del 80% y 70 %, respectivamente. Además, la pinza caliente está asociada con incremento en el riesgo de perforación cólonica.

La erradicación de los pólipos múltiples con neodymium:yttrium-aluminum-garnet (Nd:YAG) o coagulación con plasma argón (APC) está ampliamente difundida para este propósito. La coagulación con plasma argón ofrece un máximo de penetración parietal de 3mm, lo que lo otorga un margen de seguridad adecuado siendo además más económico y eficaz para está indicación.

La coagulación monopolar con la punta del ansa de