Utilidad de los diuréticos en la insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda ( IRA ) en pacientes hospitalizados puede asociarse con un volumen extracelular bajo, normal o excesivo, dependiendo de la causa, las afecciones concomitantes (insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática y patrones de administración de cristaloides y coloides. Los agentes diuréticos con frecuencia se administran para aumentar la excreción renal de sal y agua, cuando existe sobrecarga extracelular de volumen.

Los diuréticos también se usan con frecuencia durante la IRA en un esfuerzo de convertir la IRA oligúrica en no oligúrica, dado que la primera ha sido reconocida como un signo de la gravedad de la IRA y la posibilidad de que requiera diálisis. A pesar de lo difundido de esta práctica, dicen los autores, hay poca evidencia de que los diuréticos brinden un beneficio material a los pacientes con IRA. En efecto, la "conversión" de IRA oligúrica en no oligúrica puede reflejar más la gravedad de la IRA (IRA con respuesta al diurético) que una respuesta válida (y favorable) al tratamiento.

Sobre todo, el uso de diuréticos puede aumentar el riesgo de IRA cuando se administran antes de la exposición al radiocontraste y otras situaciones clínicas, en las que los diuréticos pueden ser peligrosos en los pacientes estabilizados. Varios trabajos aleatorizados han investigado el uso de diuréticos en la IRA establecida y no muestran beneficios en la supervivencia o la recuperación de la función renal, aunque todos los estudios tuvieron la desventaja de tener una poder estadístico bajo.

Los autores proponen una hipótesis que sostiene que el uso de diuréticos durante la IRA se asociaría con una mortalidad mayor, más días de internación y falta de recuperación de la función renal en los pacientes graves con IRA secundaria a los efectos directos o indirectos derivados de la postergación del soporte dialítico.  Con el fin de explorar estos temas, los autores analizaron una cohorte de pacientes graves con IRA.

El objetivo del trabajo fue determina