Patología quirúrgica | 12 DIC 01

Mediastinitis en el postoperatorio de cirugía cardiovascular

En el pasado era causada por perforación esofágica o por extensión de un absceso odontogénico o retrofaríngeo pero, en la actualidad, la cirugía cardiovascular es la causa más frecuente de mediastinitis.
Autor/a: Dr. Sergio Muryán, Dr. Diego Mc Loughlin, Dr. Eduardo Malvino 
Mortalidad global

La mortalidad total relacionada con la mediastinitis en la década del 80´ y principios del 90´, osciló entre el 14% y el 42%  con una disminución de su tasa promedio a menos del 20% cuando se comenzó a desarrollar un tratamiento precoz  y agresivo de la enfermedad  (antibióticos y debridamiento quirúrgico).

La causa principal de muerte sigue siendo el fallo multiorgánico.

Se ha observado aumento de la mortalidad alejada (entre el primero y los dos años posteriores a la cirugía). Aquellos pacientes que han cursado una mediastinitis y han sobrevivido, tienen una mortalidad significativamente mayor (8% versus 2%) que aquellos que no tuvieron esta complicación.

En otras palabras, la sobrevida de los pacientes con mediastinitis luego del alta hospitalaria fue sensiblemente menor. Así:

La sobrevida en el lapso de tres años es del 75%, diferenciando claramente dos subgrupos de acuerdo a la positividad o no de los cultivos obtenidos:

          · Cultivos positivos:   sobrevida  91%

          · Cultivos negativos:   sobrevida  62%

La presencia del estafilococo aureus determinó el pronóstico de la enfermedad  de acuerdo a la resistencia  o no

 

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