En pacientes con cirugía de revascularización miocárdica exclusiva, puede estimarse el riesgo de mediastinitis de acuerdo al score desarrollado por el Northern New England Cardiovascular Disease Study Group:
Riesgo Perioperatorio de Mediastinitis
Intraoperatorio
· Mayor tiempo de permanencia en quirófano: superior a cinco horas y media. Esto depende de diferentes factores:
- Duración de la cirugía (desde el inicio de la anestesia). El riesgo aumenta 1.47 veces/hora.
- Mayor complejidad quirúrgica.
- Prolongación de la circulación extracorpórea (CEC)
- Mayor duración del clampeo aórtico.
· Reapertura torácica por sangrado o taponamiento.
· Inadecuada hemostasia durante el acto quirúrgico (cierre del tórax). Predictor univariado de significación.
· Uso excesivo del electrobisturí: incrementa la lesión tisular.
· Tipo de sierra utilizada.
· Uso de cera en el hueso: si bien disminuye el sangrado local altera la resistencia tisular a la infección. No es biodegradable, inhibe la cicatrización ósea y favorece el desarrollo bacteriano.
· Cierre del tórax por el ayudante.
· Esternotomía paramediana.
· Utilización de doble mamaria en pacientes diabéticos: compromete la irrigación del esternón en más del 90%, con mayores signos isquémicos en la primera semana. Usualmente se compensa por circulación colateral a partir del mes posterior a la cirugía. Este mecanismo compensador está alterado en el paciente diabético e incrementa hasta cinco veces la incidencia de mediastinitis.
· Manejo inadecuado de las venas utilizadas en los bypass.
Posoperatorio
· Síndrome de bajo volumen minuto (SBVM) con requerimiento de inotrópicos.
· ARM prolongada (mayor de 48 horas): 14% de las mediastinitis.
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