Patología quirúrgica | 12 DIC 01

Mediastinitis en el postoperatorio de cirugía cardiovascular

En el pasado era causada por perforación esofágica o por extensión de un absceso odontogénico o retrofaríngeo pero, en la actualidad, la cirugía cardiovascular es la causa más frecuente de mediastinitis.
Autor/a: Dr. Sergio Muryán, Dr. Diego Mc Loughlin, Dr. Eduardo Malvino 
Score predictivo

En pacientes con cirugía de revascularización miocárdica exclusiva, puede estimarse el riesgo de mediastinitis de acuerdo al score desarrollado por el Northern New England Cardiovascular Disease Study Group:

Riesgo Perioperatorio de Mediastinitis

Intraoperatorio

·   Mayor tiempo de permanencia en quirófano: superior a cinco horas y media. Esto depende de diferentes factores:

         - Duración de la cirugía (desde el inicio de la anestesia). El riesgo aumenta 1.47 veces/hora.
         - Mayor complejidad quirúrgica.
         - Prolongación de la circulación extracorpórea (CEC)
         - Mayor duración del clampeo aórtico.

·   Reapertura  torácica por sangrado o taponamiento.

·   Inadecuada hemostasia durante el acto quirúrgico (cierre del tórax). Predictor univariado de significación.

·   Uso excesivo del electrobisturí: incrementa la lesión tisular.

·   Tipo de sierra utilizada.

·   Uso de cera en el hueso: si bien disminuye el sangrado local altera la resistencia tisular a la infección. No es biodegradable, inhibe la cicatrización ósea y favorece el desarrollo bacteriano.

·   Cierre del tórax por el ayudante.

·   Esternotomía paramediana.

·   Utilización de doble mamaria en pacientes diabéticos: compromete la irrigación del esternón en más del 90%, con mayores signos  isquémicos en la primera semana. Usualmente se compensa por circulación colateral a partir del mes posterior a la cirugía. Este mecanismo compensador está alterado en el paciente diabético e incrementa hasta cinco veces la incidencia de mediastinitis.

·   Manejo inadecuado de las venas utilizadas en los bypass.

Posoperatorio

·   Síndrome de bajo volumen minuto (SBVM) con requerimiento de inotrópicos.

·   ARM prolongada (mayor de 48 horas): 14% de las mediastinitis.

·&

 

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