Patología quirúrgica | 12 DIC 01

Mediastinitis en el postoperatorio de cirugía cardiovascular

En el pasado era causada por perforación esofágica o por extensión de un absceso odontogénico o retrofaríngeo pero, en la actualidad, la cirugía cardiovascular es la causa más frecuente de mediastinitis.
Autor/a: Dr. Sergio Muryán, Dr. Diego Mc Loughlin, Dr. Eduardo Malvino 
Factores de riesgo (incluyen los uni y multivariados)

Preoperatorio

·   Edad mayor de 70 años (este grupo etario representa el 40% de los casos).

·   Obesidad mayor del 20% del peso normal o Índice de Masa Corporal (BMI: Body Mass Index) de 30 a 35. Cuando éste es mayor de 35 se considera obesidad mórbida. También se define como obesidad (Metropolitan Life) a la relación peso/altura > 50% del ideal.   El 33% de los casos de mediastinitis está asociado con la obesidad  e incrementa el riesgo en 2.9 veces.

·   Diabetes mellitus: abarca tanto a los insulino dependientes como a los insulino no dependientes; representa la tercera parte del total de los pacientes con mediastinitis.

·   Tabaquismo severo (mayor de 20 cigarrillos por día). Incrementa el riesgo por:

          - aumento de las complicaciones pulmonares postoperatorias.
          - colonización de la esternotomía.
          - alteración de la flora nasofaríngea y disminución de la     respuesta inmune.

·   EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) en pacientes con limitación de su actividad diaria. Está presente en el 16% de los casos.

·   Uso de corticoides preoperatorio.

·   Internación hospitalaria  preoperatoria prolongada (mayor de cinco días entre la admisión y la cirugía). Ésta facilita la colonización cutánea y nasal por gérmenes nosocomiales.

·   Cirugía de emergencia (aquella que debe efectuarse dentro de las seis horas siguientes a su indicación). Abarca al 8% de los casos de mediastinitis.
 
·   Reoperación ("Redo"): 12% de las mediastinitis. Favorecida por la esternotomía previa y la mayor duración de la cirugía.

·   Peor clase funcional según NYHA (insuficiencia cardíaca o síndrome de bajo volumen minuto preoperatorio). La CF IV triplica su incidencia.

·   Deterioro del estado nutricional. Hipoalbuminemia (menor a 3 gr./dL).

·   Presencia de infección a distancia.

·   Score ASA (American Society of Anesthesiology) 3, 4 o 5.

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