Asesoramiento dietético después de un infarto

Documentación de asesoramiento dietético en pacientes hospitalizados recientemente por enfermedad cardiovascular

Resumen

Antecedentes

La intervención dietética constituye la piedra angular del tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (ECV).

Objetivo

El objetivo fue medir la frecuencia de la documentación de asesoramiento dietético para pacientes recientemente hospitalizados con ECV.

Diseño

Este fue un estudio observacional.

Participantes y entorno

Se incluyeron pacientes del Registro de Reclamaciones Multipagadores de Michigan Value Collaborative desde octubre de 2015 hasta febrero de 2020.

Medida de resultado principal

El estudio midió la frecuencia de reclamaciones médicas que documentan asesoramiento dietético ≤90 días después de la hospitalización (es decir, un episodio de atención) por eventos de ECV (injerto de derivación de arteria coronaria, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva e intervención coronaria percutánea).

La documentación de asesoramiento dietético se definió como tener un código de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades a nivel de encuentro para el asesoramiento dietético o un código de terminología de procedimiento actual para la terapia de nutrición médica o la rehabilitación cardíaca.

Análisis estadísticos realizados.

Se utilizó la regresión logística multivariable para medir la variación en la documentación según el género, la edad, las comorbilidades, la geografía del hospital, el evento de ECV y la aseguradora.

Resultados

Hubo 175.631 episodios de atención (insuficiencia cardíaca congestiva 47,1%, infarto agudo de miocardio 28,7%, intervención coronaria percutánea 17,0% e injerto de derivación de arteria coronaria 7,3%) entre 146.185 personas. La mayoría de los episodios ocurrieron entre hombres (55,8%) y mayores de 65 años (71,9%).

El asesoramiento dietético se documentó en el 22,8% de los episodios y fue más común como rehabilitación cardíaca (18,6%) que otros tipos de encuentros (5,1%).

En el análisis multivariable, hubo menores probabilidades de documentación de asesoramiento dietético entre los mayores de 65 años (odds ratio [OR] 0,77; P < 0,001), mujeres (OR 0,83; P < 0,001), con enfermedad renal crónica (OR 0,74; P < 0,001), o diabetes (OR 0,95; P < 0,001), pero mayores probabilidades para aquellos con obesidad (OR 1,28; P < 0,001) y hospitales no metropolitanos (OR 1,31; P < 0,001).

En comparación con la cirugía de revascularización coronaria, los episodios de infarto agudo de miocardio (OR 0,29; p < 0,001), insuficiencia cardíaca congestiva (OR 0,12; p < 0,001) e intervención coronaria percutánea (OR 0,36; p < 0,001) tuvieron probabilidades más bajas tener codificado el asesoramiento dietético.

En comparación con Medicare tradicional, los planes de organización de mantenimiento de la salud Medicaid y Medicare Advantage tenían menores probabilidades, mientras que los planes de organización de proveedor preferido Comercial o Medicare Advantage y los planes de organización de mantenimiento de la salud comercial tenían mayores probabilidades de tener asesoramiento dietético documentado. Los resultados fueron en su mayoría similares cuando se evaluaron por raza.

Conclusiones

El asesoramiento dietético se documentó con poca frecuencia después de la hospitalización por episodios de ECV en reclamos médicos en una base de datos de reclamos de múltiples pagadores con sede en Michigan, con una gran variación según el motivo de la hospitalización y los factores del paciente.