A área da terapia sistêmica do eczema atópico (EA) tem prosperado nos últimos anos, à medida que muitas novas substâncias são comercializadas, licenciadas ou estão na última etapa de desenvolvimento clínico.
Os planos de cuidados em etapas para o tratamento do EA em adultos (figura 1) e em crianças e adolescentes (figura 2) podem ser encontrados abaixo.
Figura 1: Plano de cuidados escalonados para adultos com DA. Imagem retirada de Wollenberg at al., (2022).
Figura 2: Plano de cuidados escalonados para crianças e adolescentes com DA. Imagem retirada de Wollenberg at al., (2022).
Por tradição, a terapia sistêmica é considerada necessária se os sinais e sintomas do EA não puderem ser controlados suficientemente com tratamentos tópicos apropriados e terapia com luz ultravioleta (UV). Esse tratamento pode ser útil para reduzir a quantidade total de corticosteroides tópicos (TCS) em pacientes que necessitam de grandes quantidades dessa classe para áreas corporais extensas por períodos prolongados.
Os candidatos para tratamento sistêmico podem ser pacientes com uma pontuação composta alta, como um SCORAD acima de 50 (definição de escala), os que clinicamente não respondem adequadamente a uma terapia tópica realizada de forma apropriada (definição funcional) ou os incapazes de participar das atividades diárias normais enquanto seguem um regime de tratamento adequado (definição social).
É importante destacar que a indicação para o tratamento sistêmico é uma decisão individual do paciente e que uma pontuação baseada apenas em sinais não é uma ferramenta adequada para discriminar entre fornecer ou recusar terapia sistêmica a um paciente individual.
Antes de iniciar o tratamento sistêmico, é importante descartar diagnósticos diferenciais relevantes, como linfoma cutâneo de células T e, em casos selecionados, síndromes de imunodeficiência primária, e assegurar que fatores desencadeantes potenciais, como dermatite de contato alérgica, e razões comportamentais e educacionais para respostas inadequadas, sejam considerados.
Até recentemente, imunossupressores de ação relativamente ampla, como corticosteroides sistêmicos (SCS), ciclosporina (CyA), azatioprina (AZA), micofenolato de mofetil (MMF), micofenolato de sódio entérico revestido (EC-MPS) e metotrexato (MTX), eram as únicas opções de tratamento sistêmico disponíveis para DA de difícil tratamento. A maioria não estava licenciada para essa indicação. Esses medicamentos podem ser divididos em dois grupos: SCS e CyA têm um rápido início de ação e podem ser usados para tratar crises de DA ou para preencher o tempo até o início da ação de imunossupressores sistêmicos de ação lenta, como MTX, AZA e MMF/EC-MPS. A cinética dos novos inibidores de janus quinase, baricitinibe (Bari), abrocitinibe (Abro) e upadacitinibe (Upa), coloca esses agentes no grupo de ação rápida, enquanto os agentes bloqueadores de Th2, dupilumabe (Dupi), tralokinumabe e lebrikizumabe, assim como o agente bloqueador do receptor de IL31, nemolizumabe (Nemo), necessitam de algumas semanas para alcançar plena eficácia.
A tabela 1 apresenta as principais recomendações para medicamentos sistêmicos destinados a pacientes adultos com eczema atópico, que são candidatos ao tratamento sistêmico.
Tabela 1: Recomendações gerais para medicamentos sistêmicos em pacientes adultos com AE que são candidatos a tratamento sistêmico. Tabela adaptada de Wollenberg at al., (2022).