Reducción intensiva de la presión arterial en ambulancia en el ACV hiperagudo

Reducción intensiva de la presión arterial en ambulancia en el accidente cerebrovascular hiperagudo

Antecedentes

El tratamiento del accidente cerebrovascular agudo, antes de que se pueda hacer una distinción entre los tipos isquémico y hemorrágico, es un desafío. No se sabe si el control muy temprano de la presión arterial en la ambulancia mejora los resultados entre los pacientes con accidente cerebrovascular agudo indiferenciado.

Métodos

Asignamos aleatoriamente a pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo que causó un déficit motor y con presión arterial sistólica elevada (≥150 mm Hg), que fueron evaluados en la ambulancia dentro de las 2 horas posteriores al inicio de los síntomas, para recibir tratamiento inmediato para reducir la presión arterial sistólica (rango objetivo, 130 a 140 mm Hg) (grupo de intervención) o control habitual de la presión arterial (grupo de atención habitual).

El resultado primario de eficacia fue el estado funcional evaluado mediante la puntuación en la escala de Rankin modificada (rango, 0 [sin síntomas] a 6 [muerte]) a los 90 días después de la aleatorización. El resultado primario de seguridad fue cualquier evento adverso grave.

Resultados

Un total de 2.404 pacientes (edad media, 70 años) en China fueron aleatorizados y dieron su consentimiento para el ensayo: 1.205 en el grupo de intervención y 1.199 en el grupo de atención habitual. La mediana del tiempo entre la aparición de los síntomas y la aleatorización fue de 61 minutos (rango intercuartil, 41 a 93) y la presión arterial media en el momento de la aleatorización fue de 178/98 mm Hg.

Posteriormente se confirmó el ictus mediante imágenes en 2.240 pacientes, de los cuales 1.041 (46,5%) sufrieron un ictus hemorrágico. En el momento de la llegada de los pacientes al hospital, la presión arterial sistólica media en el grupo de intervención era de 158 mm Hg, en comparación con 170 mm Hg en el grupo de atención habitual.

En general, no hubo diferencias en el resultado funcional entre los dos grupos (odds ratio común, 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,87 a 1,15) y la incidencia de eventos adversos graves fue similar en los dos grupos.

La reducción prehospitalaria de la presión arterial se asoció con una disminución en las probabilidades de un resultado funcional deficiente entre los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico (odds ratio común, 0,75; IC del 95 %, 0,60 a 0,92), pero con un aumento entre los pacientes con isquemia cerebral (odds ratio común, 0,75; IC del 95 %, 0,60 a 0,92). , 1,30; IC del 95 %, 1,06 a 1,60).

Conclusiones

En este ensayo, la reducción de la presión arterial prehospitalaria no mejoró los resultados funcionales en una cohorte de pacientes con accidente cerebrovascular agudo indiferenciado, de los cuales el 46,5% recibió posteriormente un diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico.