La edición 2024 Go Red for Women® del Journal of the American Heart Association destaca los nuevos hallazgos y avances en la investigación sobre las mujeres y las enfermedades cardiovasculares
|
Aspectos destacados de la investigación:
|
Los riesgos y resultados de las enfermedades cardiovasculares de las mujeres difieren a lo largo de la vida de los de los hombres, según una colección de estudios dedicados a la investigación de la medicina cardiovascular centrada en mujeres de todas las edades, publicada en una edición especial del Journal of the American Heart Association, una revista de acceso abierto y revisada por pares de la American Heart Association.
Las enfermedades cardiovasculares matan a más mujeres que todas las formas de cáncer combinadas.
Entre las mujeres de 20 años o más, casi el 45% vive con algún tipo de enfermedad cardiovascular, y menos del 50% de las mujeres que comienzan a quedar embarazadas en los EE. UU. tienen una buena salud cardíaca. Además, más de la mitad de las muertes por hipertensión arterial son mujeres. Sin embargo, las mujeres representan solo el 38 por ciento de los participantes en los ensayos clínicos sobre enfermedades cardiovasculares, según la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association).
La edición especial Go Red for Women de la revista presenta estudios que revelan ideas como: cómo la dieta puede afectar el alto riesgo de preeclampsia en mujeres hispanas/latinas embarazadas; cómo las mujeres tenían menos probabilidades que los hombres de recibir tratamiento de RCP y desfibrilador externo automático (DEA) por parte de un transeúnte, así como de sobrevivir los primeros 30 días después de la hospitalización después de un paro cardíaco extrahospitalario; y cómo difieren las tasas de rehospitalización en las mujeres con insuficiencia cardíaca y apnea obstructiva del sueño. En otro estudio presentado, los investigadores informaron que, si bien la incidencia de hemorragia intracerebral, el segundo tipo de accidente cerebrovascular más común, fue menor en las mujeres, las mujeres tenían más probabilidades de morir un año después de un accidente cerebrovascular que los hombres.
A continuación se presentan los aspectos más destacados de algunos de los manuscritos de este número.
Asociaciones prospectivas del comportamiento sedentario medido con acelerómetro con la mortalidad entre las mujeres mayores: el estudio OPACH. Steve Nguyen, Ph.D., et al.; Universidad de California, San Diego, La Jolla, California
Este equipo estudió los patrones de comportamiento sedentario en casi 6.000 mujeres mayores (con una edad promedio de 79 años) para determinar el impacto del tiempo sentado en la muerte por enfermedad cardiovascular y todas las causas.
Utilizando una herramienta de medición impulsada por el aprendizaje automático para clasificar con precisión el tiempo que pasaban sentados, los investigadores descubrieron que aquellos que se sentaban más de 11.6 horas totales al día y tenían períodos más largos de estar sentados ininterrumpidamente tenían un riesgo un 57 por ciento más alto de muerte por todas las causas y un riesgo un 78 por ciento más de muerte por enfermedad cardiovascular. Esto se comparó con las mujeres que se sentaban menos de 9.3 horas al día.
El aumento del riesgo de muerte fue constante independientemente de la edad, el índice de masa corporal, el funcionamiento físico, los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, la intensidad de la actividad física y la raza/etnia. Reducir el comportamiento sedentario general y el tiempo de estar sentado de forma ininterrumpida probablemente tendría grandes beneficios para la salud pública en una sociedad que envejece, según los investigadores.
Antecedentes de embarazo a los 40 años como marcador de riesgo cardiovascular
Liv G. Kvalvik, Rolv Skjærven, Gerhard Sulo, Aditi Singh, El cuáquero E. Harmon y Allen J. Wilcox
Antecedentes
Las complicaciones individuales del embarazo se asocian con un mayor riesgo materno de enfermedad cardiovascular. Evaluamos el vínculo entre el historial total de embarazos de una mujer a los 40 años de edad y su riesgo relativo de morir por enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD).
Métodos y resultados
Este estudio prospectivo poblacional combinó varios registros noruegos que abarcaron el período de 1967 a 2020. Identificamos 854.442 mujeres nacidas después de 1944 o registradas con un embarazo en 1967 o después, y que sobrevivieron hasta los 40 años de edad.
El resultado principal fue el tiempo transcurrido hasta la mortalidad por ASCVD hasta los 69 años. La exposición fue el número de embarazos registrados de una mujer (0, 1, 2, 3 o 4) y el número de aquellos con complicaciones (parto prematuro <35 semanas de gestación, preeclampsia, desprendimiento de placenta, muerte perinatal y parto a término o casi término) peso al nacer <2700 g). Los modelos de Cox proporcionaron estimaciones de los índices de riesgo en todas las categorías de exposición.
El grupo con menor mortalidad por ASCVD fue el de 3 embarazos y sin complicaciones, que sirvió como grupo de referencia. Entre las mujeres que alcanzaron los 40 años de edad, el riesgo de mortalidad por ASCVD hasta los 69 años de edad aumentó con el número de embarazos complicados en una fuerte relación dosis-respuesta, alcanzando un riesgo 23 veces mayor (IC del 95 %, 10 a 51) para las mujeres con 4 embarazos complicados.
Basándose únicamente en los antecedentes de embarazo, el 19% de las mujeres de 40 años de edad (incluidas las mujeres nulíparas) tenían un mayor riesgo de mortalidad por ASCVD en el rango de 2,5 a 5 veces.
Conclusiones
Los antecedentes de embarazo a los 40 años de edad están fuertemente asociados con la mortalidad por ASCVD. Investigaciones futuras deberían explorar cuánto añaden los antecedentes de embarazo a los 40 años de edad a los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular establecidos para predecir la mortalidad por enfermedad cardiovascular.
Perspectiva clínica
¿Qué es nuevo?
Está bien establecido que las mujeres con una complicación del embarazo tienen aproximadamente el doble de riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular posterior.
Mostramos que las mujeres con >1 embarazo complicado a los 40 años de edad pueden tener riesgos 5 veces mayores e incluso mayores.
¿Cuáles son las implicaciones clínicas?
La historia completa del embarazo a los 40 años de edad puede ayudar a identificar a las mujeres de alto riesgo lo suficientemente temprano para una intervención efectiva, y tal vez incluso antes de que surjan por completo los marcadores de riesgo de enfermedad cardiovascular estándar.
Diferencias de sexo en las tendencias de supervivencia al paro cardíaco extrahospitalario
Robin L.A. Smits, Hanno L. Tan y Irene G.M. van valkengoed
Antecedentes
Las tasas de supervivencia al paro cardíaco extrahospitalario han mejorado con el tiempo. Este estudio estableció si las mejoras fueron similares para mujeres y hombres, y en qué medida las características de reanimación o los procedimientos hospitalarios contribuyeron a las diferencias de sexo en las tendencias temporales.
Métodos y resultados
Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a 3386 mujeres y 8564 hombres de Holanda Septentrional, Países Bajos, que experimentaron un paro cardíaco extrahospitalario por causa cardíaca entre 2005 y 2017. Se calcularon las tasas anuales de supervivencia a 30 días y los resultados secundarios. Las diferencias de sexo en las tendencias temporales se evaluaron con un análisis de regresión de Poisson ajustado por edad, incluida la interacción por sexo y año de paro cardíaco extrahospitalario. Se agregaron al modelo las características de reanimación y los procedimientos hospitalarios y se consideró un spline en 2013.
Durante el período del estudio, la supervivencia promedio a 30 días fue del 24,9% en los hombres y del 15,7% en las mujeres.
La tasa de supervivencia a 30 días aumentó en los hombres (20% a 27,2%; P<0,001) pero no en las mujeres (15,0% a 11,6%; P=0,40).
El aumento en la tasa de supervivencia a 30 días fue un 3 % mayor por año en hombres que en mujeres (cociente de tasas, 1,03 [IC 95 %, 1,00–1,05]), con una diferencia más fuerte después de 2013.
Los hombres tuvieron un aumento mayor en la supervivencia tasa de supervivencia después de la llegada al hospital que las mujeres entre 2005 y 2013 y, después de 2013, una ventaja sobre las mujeres en la tasa de supervivencia después de la llegada al hospital.
Las diferencias de sexo se explicaron en parte por las diferentes tendencias en el ritmo inicial desfibrilable (p. ej., índice de tasas ajustado, 1,01 [IC del 95 %, 0,99 a 1,03] para la supervivencia a 30 días) y la provisión de procedimientos hospitalarios.
Conclusiones
Los cambios en las tasas de supervivencia a los 30 días, la supervivencia hasta la llegada al hospital y, después de 2013, la supervivencia desde la llegada al hospital hasta los 30 días fueron más beneficiosos en los hombres que en las mujeres. Las diferencias en las tendencias se explicaron en parte por el ritmo inicial desfibrilador y los procedimientos hospitalarios.
Diferencias sexuales en la relación entre la esquizofrenia y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Hidehiro Kaneko, M.D., Ph.D., et al.; Universidad de Tokio, Tokio, Japón
Los investigadores estudiaron el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas con esquizofrenia, un trastorno psicótico grave y una de las 15 principales causas de discapacidad en todo el mundo. La esquizofrenia es una enfermedad mental grave y crónica caracterizada por alteraciones en la percepción, el pensamiento y el comportamiento.
El estudio encontró una fuerte asociación entre la esquizofrenia y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en los adultos, pero particularmente en las mujeres. Este mayor riesgo en las mujeres puede estar relacionado con los cambios hormonales durante el embarazo y la menopausia, o con informes de que las mujeres son más sedentarias que los hombres. Sin embargo, los hallazgos apuntan a la necesidad de que los profesionales de la salud adopten un enfoque exhaustivo y centrado en el género para la prevención de las enfermedades cardiovasculares debido al notable papel que la esquizofrenia parece desempeñar en las enfermedades cardiovasculares.
Los investigadores sugieren que es crucial promover la actividad física, especialmente entre las mujeres con esquizofrenia, ya que la inactividad puede haber aumentado el riesgo en las mujeres participantes en este estudio. Los proveedores de atención médica deben evaluar y tratar la esquizofrenia de forma rutinaria como parte de la práctica clínica estándar, con especial atención a las mujeres, escribieron los autores.
Armonía R. Reynolds, Derek D. Cyr, C. Noel Bairey Merz, Leslee J. Shaw, y el Grupo de Investigación ISCHEMIA*
Antecedentes
Las mujeres con enfermedad coronaria crónica son generalmente mayores que los hombres y tienen más comorbilidades pero menos aterosclerosis. Exploramos las diferencias de sexo en la revascularización, el tratamiento médico guiado por las guías y los resultados entre pacientes con enfermedad coronaria crónica con isquemia en las pruebas de esfuerzo, con y sin tratamiento invasivo.
Métodos y resultados
El ensayo ISCHEMIA (Estudio internacional de eficacia comparativa en salud con enfoques médicos e invasivos) asignó al azar a pacientes con isquemia moderada o grave a un tratamiento invasivo con angiografía, revascularización y tratamiento médico según las directrices, o a un tratamiento conservador inicial con tratamiento médico únicamente según las directrices.
Evaluamos el resultado primario (muerte cardiovascular, infarto de miocardio u hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco reanimado) y otros criterios de valoración, por sexo, en 1.168 (22,6%) mujeres y 4.011 (77,4%) hombres.
Las tasas de cateterismo grupal invasivo fueron similares, con menos revascularización entre las mujeres (73,4% de las mujeres asignadas a un método invasivo revascularizadas versus 81,2% de los hombres asignados a un método invasivo; P <0,001).
Las mujeres tenían menos enfermedad de las arterias coronarias: multivaso en el 60,0% de las mujeres asignadas al método invasivo y en el 74,8% de los hombres asignados al método invasivo, y sin estenosis ≥50% en el 12,3% versus el 4,5% (P <0,001).
En el grupo de tratamiento conservador, las tasas de cateterismo a los 4 años fueron del 26,3% de las mujeres versus el 25,6% de los hombres (P = 0,72).
El uso de terapia médica dirigida por las guías fue menor entre las mujeres con menos objetivos de factores de riesgo alcanzados.
No hubo diferencias de sexo en el resultado primario (índice de riesgo ajustado [HR] para mujeres versus hombres, 0,93 [IC 95 %, 0,77–1,13]; P = 0,47) o el resultado secundario principal de muerte cardiovascular/infarto de miocardio (HR ajustado , 0,93 [IC 95 %, 0,76–1,14]; P = 0,49), sin interacciones significativas entre sexo y grupo de tratamiento.
Conclusiones
Las mujeres tenían enfermedad de las arterias coronarias menos extensa y, por lo tanto, tasas de revascularización más bajas en el grupo invasivo. A pesar de alcanzar los objetivos de factores de riesgo más bajos, las mujeres con enfermedad coronaria crónica experimentaron resultados ajustados por riesgo similares a los de los hombres en el ensayo ISCHEMIA.
Los patrones dietéticos maternos durante el embarazo están relacionados con los trastornos hipertensivos del embarazo entre una cohorte de embarazos predominantemente hispanos/latinas de bajos ingresos en los Estados Unidos. Luis E. Maldonado, Ph.D., M.P.H., et al.; Facultad de Medicina Keck, Universidad del Sur de California
En un estudio de más de 400 mujeres hispanas/latinas embarazadas, predominantemente de bajos ingresos, en Los Ángeles, los investigadores encontraron que una dieta caracterizada por una mayor ingesta de grasas sólidas, granos refinados y queso se asoció fuertemente con mayores probabilidades de haber tenido un trastorno hipertensivo del embarazo, incluida la preeclampsia, durante el embarazo.