No solo "COVID prolongado", también 'gripe larga'

Resultados a largo plazo después del ingreso hospitalario por COVID-19 versus influenza estacional: un estudio de cohorte

Antecedentes

Análisis comparativos anteriores de personas ingresadas en el hospital por COVID-19 versus influenza evaluaron el riesgo de muerte, reingreso hospitalario y un conjunto limitado de resultados de salud hasta 6 meses después de la infección. Nuestro objetivo era realizar una evaluación comparativa de los riesgos y cargas tanto agudos como a largo plazo de un conjunto integral de resultados de salud después del ingreso hospitalario por COVID-19 o influenza estacional.

Métodos

Para este estudio de cohorte utilizamos las bases de datos de atención médica del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. para analizar datos de 81.280 participantes ingresados en el hospital por COVID-19 entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de junio de 2022, y 10.985 participantes ingresados en hospital por influenza estacional entre el 1 de octubre de 2015 y el 28 de febrero de 2019.

Se realizó un seguimiento de los participantes durante hasta 18 meses para evaluar comparativamente los riesgos y la carga de muerte, un conjunto preespecificado de 94 resultados de salud individuales, diez sistemas de órganos y la carga general de todos los sistemas de órganos, reingreso e ingreso a cuidados intensivos en todo el país.

Se utilizó una ponderación de probabilidad inversa para equilibrar las características iniciales. Se utilizaron modelos de Cox y Poisson para generar estimaciones de riesgo tanto en la escala relativa como en la escala absoluta como la tasa de eventos y los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por cada 100 personas.

Resultados

Durante 18 meses de seguimiento, en comparación con la influenza estacional, el grupo de COVID-19 tuvo un mayor riesgo de muerte (índice de riesgo [HR] 1,51 [IC del 95 %: 1,45–1,58]), correspondiente a un tasa de mortalidad excesiva de 8,62 (IC del 95%: 7,55–9,44) por 100 personas en el grupo de COVID-19 en comparación con el grupo de influenza.

Los análisis comparativos de 94 resultados de salud preespecificados mostraron que COVID-19 tenía un mayor riesgo del 68,1% (64 de 94) resultados de salud preespecificados; la gripe estacional se asoció con un mayor riesgo del 6,4% (seis de 94) de resultados de salud preespecificados, incluidos tres de cuatro resultados pulmonares preespecificados.

Los análisis de los sistemas de órganos mostraron que COVID-19 tenía un mayor riesgo en todos los sistemas de órganos excepto en el sistema pulmonar, cuyo riesgo era mayor en la influenza estacional.

Las tasas acumuladas de resultados de salud adversos en todos los sistemas de órganos fueron 615,18 (IC del 95%: 605,17–624,88) por 100 personas en COVID-19 y 536,90 (527,38–544,90) por 100 personas en la influenza estacional, lo que corresponde a una tasa excesiva de 78,72 (IC del 95%: 66,15–91,24) por cada 100 personas en COVID-19.

El número total de AVAD en todos los sistemas de órganos fue de 287,43 (IC del 95 %: 281,10–293,59) por 100 personas en el grupo de COVID-19 y 242,66 (236,75, 247,67) por 100 personas en el grupo de influenza estacional, correspondiente a 45,03 (IC del 95%: 37,15–52,90) AVAD más altos por cada 100 personas en COVID-19.

Los análisis de descomposición mostraron que tanto en COVID-19 como en la influenza estacional, hubo una mayor carga de pérdida de salud en la fase posaguda que en la aguda; y comparativamente, a excepción del sistema pulmonar, la COVID-19 tuvo una mayor carga de pérdida de salud en todos los demás sistemas de órganos que la influenza estacional tanto en la fase aguda como en la posaguda.

En comparación con la influenza estacional, COVID-19 también tuvo un mayor riesgo de reingreso hospitalario (tasa de exceso 20,50 [IC del 95 %: 16,10–24,86] por 100 personas) y de ingreso a cuidados intensivos (tasa de exceso 9,23 [6,68–11,82] por 100 personas).

Los hallazgos fueron consistentes en los análisis que evaluaron comparativamente los riesgos de la influenza estacional versus COVID-19 por individuos estado de vacunación respectivo y en los ingresados ​​​​en el hospital durante las eras pre-delta, delta y omicron.

Figura: Tasas de eventos de muerte en COVID-19 e influenza estacional. Se presentan las tasas de eventos por cada 100 personas para COVID-19 (rojo) e influenza estacional (azul). Las áreas sombreadas representan IC del 95%. También se presentan el índice de riesgo, la tasa y la diferencia de tasas por cada 100 personas durante los períodos de 0 a 30, 0 a 180, 0 a 360 y 0 a 540 días.

Interpretación

Aunque las tasas de muerte y resultados de salud adversos después del ingreso hospitalario por influenza estacional o COVID-19 son altos, este análisis comparativo muestra que el ingreso hospitalario por COVID-19 se asoció con mayores riesgos a largo plazo de muerte y resultados de salud adversos en casi todos los sistema de órganos (excepto el sistema pulmonar) y un exceso acumulado significativo de AVAD que el ingreso hospitalario por influenza estacional.

La importante carga acumulativa de pérdida de salud en ambos grupos exige una mayor prevención de los ingresos hospitalarios por estos dos virus y una mayor atención a las necesidades de atención de las personas con efectos en la salud a largo plazo debido a la influenza estacional o la infección por SARS-CoV-2.

Fondos: Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU.

Comentarios:

Una nueva investigación que compara los virus que causan la gripe y la COVID-19 muestra que las personas hospitalizadas con gripe estacional también pueden sufrir efectos negativos para la salud a largo plazo, especialmente en los pulmones y las vías respiratorias. El estudio también encontró que en los 18 meses posteriores a la infección, los pacientes hospitalizados por COVID-19 o influenza estacional enfrentaban un mayor riesgo de muerte, reingreso hospitalario y otros problemas de salud.

Desde que comenzó la pandemia de COVID-19, han surgido extensas investigaciones que detallan la capacidad del virus para atacar múltiples sistemas de órganos, lo que podría resultar en una serie de problemas de salud duraderos y a menudo incapacitantes conocidos como COVID prolongado. Ahora, una nueva investigación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y el Sistema de Atención Médica de Asuntos de Veteranos de St. Louis indica que las personas hospitalizadas con influenza estacional también pueden sufrir efectos negativos para la salud a largo plazo, especialmente en los pulmones y las vías respiratorias.

El nuevo estudio que compara los virus que causan el COVID-19 y la gripe también reveló que en los 18 meses posteriores a la infección, los pacientes hospitalizados por COVID-19 o gripe estacional enfrentaban un mayor riesgo de muerte, reingreso hospitalario y problemas de salud en muchos sistemas de órganos. Además, el momento de mayor riesgo fue 30 días o más después de la infección inicial.