La carga de ACV se incrementa y se anticipa un aumento mayor

Se proyecta que la mortalidad por accidente cerebrovascular aumentará a 9,7 millones de muertes para 2050, según un informe publicado por la Comisión de Neurología sobre Accidentes Cerebrovasculares de la Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares y publicado en línea el 9 de octubre en The Lancet Neurology.

Al observar que la incidencia de accidentes cerebrovasculares está aumentando en personas jóvenes y de mediana edad en todo el mundo, el Dr. Valery L. Feigin, de la Universidad Tecnológica de Auckland en Nueva Zelanda, y sus colegas pronosticaron la carga de accidentes cerebrovasculares de 2020 a 2050.

Los autores señalan que se prevé que la mortalidad por accidente cerebrovascular aumente en un 50 por ciento, de 6,6 a 9,7 millones de 2020 a 2050, y que los años de vida ajustados por discapacidad aumenten de 144,8 a 189,3 millones durante el mismo período. Con base en esta evaluación, los autores desarrollaron recomendaciones en los cuatro pilares del cuadrilátero del accidente cerebrovascular: vigilancia, prevención, cuidados intensivos y rehabilitación.

Se necesita con urgencia reducir la carga mundial de accidentes cerebrovasculares mediante la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria de accidentes cerebrovasculares y servicios de rehabilitación y cuidados intensivos basados ​​en evidencia. Para facilitar este objetivo, las medidas incluyen el establecimiento de un marco para monitorear y evaluar la carga de los accidentes cerebrovasculares y los servicios de accidentes cerebrovasculares; implementación de estrategias para personas con mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular; planificación y prestación de servicios de atención de accidentes cerebrovasculares agudos; promoción de servicios interdisciplinarios de atención de accidentes cerebrovasculares; y la creación de un ecosistema de promoción e implementación de accidentes cerebrovasculares que involucre a todas las partes interesadas relevantes.

"Si se implementan las recomendaciones de esta Comisión, la carga de accidentes cerebrovasculares se reducirá sustancialmente en todo el mundo para 2031 y más allá", escriben los autores.

Soluciones pragmáticas para reducir la carga global del accidente cerebrovascular: una Organización Mundial del Accidente Cerebrovascular – Comisión de Neurología de Lancet

Resumen ejecutivo

El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte en todo el mundo. La carga de discapacidad después de un accidente cerebrovascular también es grande y está aumentando a un ritmo más rápido en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos. Es alarmante que la incidencia de accidentes cerebrovasculares esté aumentando en personas jóvenes y de mediana edad (es decir, <55 años) a nivel mundial. Si estas tendencias continúan, no se alcanzará el Objetivo de Desarrollo Sostenible (reducir la carga de accidentes cerebrovasculares como parte del objetivo general de reducir en un tercio la carga de enfermedades no transmisibles para 2030).

En esta Comisión, pronosticamos la carga de accidentes cerebrovasculares de 2020 a 2050. Proyectamos que la mortalidad por accidentes cerebrovasculares aumentará en un 50%: de 6,6 millones (intervalo de incertidumbre [UI] del 95%: 6,0 millones a 7,1 millones) en 2020, a 9,7 millones (8,0 millones-11,6 millones) en 2050, y los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) aumentaron durante el mismo período de 144,8 millones (133,9 millones-156,9 millones) en 2020, a 189,3 millones (161,8 millones–224,9 millones) en 2050. Estas proyecciones nos llevaron a realizar un análisis de la situación en los cuatro pilares del cuadrilátero del accidente cerebrovascular: vigilancia, prevención, atención aguda y rehabilitación. También hemos identificado las barreras y los facilitadores para el logro de estos cuatro pilares.

Sobre la base de nuestra evaluación, hemos identificado y priorizado varias recomendaciones. Para cada uno de los cuatro pilares (vigilancia, prevención, cuidados intensivos y rehabilitación), proponemos soluciones pragmáticas para la implementación de intervenciones basadas en evidencia para reducir la carga global de accidentes cerebrovasculares. Los costos estimados directos (es decir, tratamiento y rehabilitación) e indirectos (considerando la pérdida de productividad) del accidente cerebrovascular a nivel mundial superan los 891 mil millones de dólares anuales.

Las soluciones pragmáticas que proponemos para su implementación urgente deberían ayudar a mitigar estas pérdidas, reducir la carga global de los accidentes cerebrovasculares y contribuir al logro del Objetivo de Desarrollo Sostenible, el Plan de Acción Mundial Intersectorial de la OMS sobre la epilepsia y otros trastornos neurológicos (2022-2031) y el Plan de Acción Mundial de la OMS para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles.

Se necesita con urgencia reducir la carga mundial de accidentes cerebrovasculares, particularmente en los países de ingresos bajos y medios, mediante la implementación de estrategias de prevención primaria y secundaria de accidentes cerebrovasculares y servicios de rehabilitación y atención aguda basados en evidencia.

Las medidas para facilitar este objetivo incluyen: el establecimiento de un marco para monitorear y evaluar la carga del accidente cerebrovascular (y sus factores de riesgo) y los servicios de accidente cerebrovascular a nivel nacional; la implementación de estrategias de prevención integradas a nivel poblacional e individual para personas con mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular, con énfasis en la detección temprana y el control de la hipertensión arterial; planificación y prestación de servicios de atención de accidentes cerebrovasculares agudos, incluido el establecimiento de unidades de accidentes cerebrovasculares con acceso a terapias de reperfusión para accidentes cerebrovasculares isquémicos y capacitación y desarrollo de capacidades de la fuerza laboral (y monitoreo de indicadores de calidad para estos servicios a nivel nacional, regional y global); la promoción de servicios interdisciplinarios de atención de accidentes cerebrovasculares, capacitación para cuidadores y desarrollo de capacidades para trabajadores de salud comunitarios y otros proveedores de atención médica que trabajan en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares; y la creación de un ecosistema de promoción e implementación de accidentes cerebrovasculares que incluya a todas las comunidades, organizaciones y partes interesadas relevantes.

Mensajes clave

• El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte, la tercera causa de discapacidad y una de las principales causas de demencia en todo el mundo. La incidencia estandarizada por edad de accidente cerebrovascular en personas más jóvenes (es decir, <55 años) está aumentando tanto en los países de ingresos altos como en los de ingresos bajos y medios. El número absoluto de personas afectadas por un accidente cerebrovascular (es decir, que mueren o quedan discapacitadas a causa de un accidente cerebrovascular) casi se ha duplicado durante las últimas tres décadas, con más del 86% de la carga de accidentes cerebrovasculares en países de ingresos bajos y medianos. Nuestras proyecciones muestran que la carga global de accidentes cerebrovasculares (es decir, muertes y años de vida ajustados en función de la discapacidad) seguirá aumentando, con brechas cada vez mayores entre los países de altos ingresos y los países más pobres.

• Múltiples factores contribuyen a la elevada carga de accidentes cerebrovasculares en los países de ingresos bajos y medianos, incluida la hipertensión no detectada y no controlada, la falta de servicios de salud de alta calidad y fácilmente accesibles, la atención e inversión insuficientes en la prevención, la contaminación del aire, el crecimiento demográfico, estilos de vida poco saludables (p. ej., mala alimentación, tabaquismo, estilo de vida sedentario, obesidad), una edad más temprana de aparición de accidentes cerebrovasculares y una mayor proporción de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos que en los países de ingresos altos, y la carga de enfermedades infecciosas que genera competencia por recursos sanitarios limitados.