Embarazo y riesgo cardiovascular futuro

Índice de masa corporal, resultados adversos del embarazo y riesgo de enfermedad cardiovascular

Antecedentes:

La obesidad es un factor de riesgo bien establecido tanto para resultados adversos del embarazo (APO) como para enfermedades cardiovasculares (ECV). Sin embargo, no se sabe si los APO son mediadores o marcadores de la relación obesidad-ECV. Este estudio examinó la asociación entre el índice de masa corporal, los APO y los factores de riesgo de ECV posparto.

Métodos:

La muestra incluyó a adultos del estudio de salud cardíaca nuMoM2b (Estudio de resultados del embarazo nulíparo: seguimiento de las futuras madres) que se inscribieron en su primer trimestre (6 semanas a 13 semanas y 6 días de gestación) de 8 sitios de Estados Unidos. Las participantes tuvieron una visita de seguimiento 3,7 años después del parto.

Los resultados adversos del embarazo (APO) que incluían trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, parto pequeño para la edad gestacional y diabetes gestacional, se adjudicaron de forma centralizada. Los análisis de mediación estimaron la asociación entre el índice de masa corporal del embarazo temprano y los factores de riesgo de ECV posparto (hipertensión, hiperlipidemia y diabetes) y la proporción mediada por cada APO ajustada según la demografía y los comportamientos de salud iniciales, los factores de estrés psicosocial y los niveles de factores de riesgo de ECV.

Resultados

Entre los 4216 participantes inscritos, la edad materna media ± DE fue de 27 ± 6 años. La prevalencia de sobrepeso en el embarazo temprano fue del 25% y la obesidad del 22%. Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurrieron en el 15%, el parto prematuro en el 8%, el parto pequeño para la edad gestacional en el 11% y la diabetes gestacional en el 4%.

La obesidad temprana en el embarazo, en comparación con el índice de masa corporal normal, se asoció con una incidencia significativamente mayor de hipertensión posparto (odds ratio ajustado, 1,14 [IC 95 %, 1,10–1,18]), hiperlipidemia (1,11 [IC 95 %, 1,08–1,14]) y diabetes (1,03 [IC 95 %, 1,01–1,04]) incluso después del ajuste por los niveles iniciales de factores de riesgo de ECV. Las APO se asociaron con una mayor incidencia de hipertensión posparto (1,97 [IC del 95 %, 1,61–2,40]) e hiperlipidemia (1,31 [IC del 95 %, 1,03–1,67]).

Los trastornos hipertensivos del embarazo mediaron una pequeña proporción de la asociación entre la obesidad y la hipertensión incidente (13% [11%-15%]) y no mediaron asociaciones con hiperlipidemia o diabetes incidentes.

No hubo una mediación significativa por el parto prematuro o el parto pequeño para la edad gestacional.

Conclusiones:

Hubo heterogeneidad entre los subtipos de resultados adversos del embarazo (APO) en su asociación con los factores de riesgo de ECV posparto y la mediación de la asociación entre la obesidad temprana del embarazo y los factores de riesgo de ECV posparto. Sin embargo, solo una proporción pequeña o no significativa de la asociación entre la obesidad y los factores de riesgo de ECV estuvo mediada por cualquiera de los APO, lo que sugiere que los APO son un marcador de riesgo de ECV antes del embarazo y no una causa predominante de riesgo de ECV posparto.