La prueba de esfuerzo predice la muerte cardiovascular y no cardiovascular

La prueba de esfuerzo en cinta rodante con electrocardiograma (ECG), también conocida como prueba de esfuerzo, es una de las pruebas más familiares en medicina. Si bien las pruebas de ejercicio generalmente se centran en diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias, un estudio reciente de Mayo Clinic encuentra que las anomalías en las pruebas de ejercicio, como la baja capacidad aeróbica funcional, predijeron causas de muerte no cardiovasculares, como el cáncer, además de muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares. Estos nuevos hallazgos se publican en Mayo Clinic Proceedings.

La prueba de esfuerzo no es invasiva, está fácilmente disponible y proporciona información de diagnóstico importante. Además del propio ECG, la prueba produce datos sobre la capacidad aeróbica funcional, la recuperación de la frecuencia cardíaca y el índice cronotrópico, la medida estandarizada de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio que refleja la edad, la frecuencia cardíaca en reposo y el estado físico.

"En nuestra cohorte de pruebas de ejercicio, las muertes no cardiovasculares se observaron con mayor frecuencia que las muertes cardiovasculares", dice Thomas Allison, Ph.D., M.P.H., director del Centro Integrado de Pruebas de Estrés de la Mayo Clinic y autor principal del estudio. "Aunque se trataba de una prueba de esfuerzo cardíaco, descubrimos que el cáncer era la principal causa de muerte, con un 38%, mientras que sólo el 19% de las muertes eran cardiovasculares. Los resultados de las pruebas de ejercicio incluyeron baja capacidad de ejercicio, frecuencia cardíaca máxima baja y una recuperación lenta de la frecuencia cardíaca después de la prueba de esfuerzo se asociaron con una mayor mortalidad".

El estudio examinó a 13.382 pacientes que no tenían problemas cardiovasculares ni otras enfermedades graves y que habían completado pruebas de ejercicio en Mayo Clinic entre 1993 y 2010, y luego fueron seguidos de cerca durante un período promedio de 12,7 años.

Los hallazgos sugieren que los médicos deberían centrarse no sólo en los resultados del ECG sino también en los datos de las pruebas de ejercicio, como la baja capacidad aeróbica funcional, el índice cronotrópico bajo y la recuperación anormal de la frecuencia cardíaca. Se debe alentar a los pacientes a aumentar su actividad física si estos resultados son atípicos, incluso si los resultados del ECG no muestran ningún riesgo cardiovascular significativo, dice el Dr. Allison.

Introducción

La prueba de esfuerzo en cinta deslizante es una herramienta de estratificación de riesgos comúnmente disponible, no invasiva y relativamente rentable que puede proporcionar importante información de diagnóstico y pronóstico. La interpretación del electrocardiograma (ECG) es una parte importante de la prueba de ejercicio, pero se puede obtener un valor pronóstico adicional importante a partir de parámetros como la capacidad aeróbica funcional (FAC), la recuperación de la frecuencia cardíaca y el índice cronotrópico.

Un resultado común en grandes estudios que muestran la importancia pronóstica de los resultados de las pruebas de esfuerzo es la mortalidad por todas las causas, incluidos los estudios clásicos que establecieron por primera vez la capacidad de ejercicio como un factor pronóstico importante.

Probablemente esto se deba a que la mortalidad total está fácilmente disponible y no es controvertida. Debido a que la prueba de esfuerzo es un procedimiento enfocado principalmente al diagnóstico de la enfermedad arterial coronaria, y porque la enfermedad cardiovascular (CV) es la principal causa de muerte en los Estados Unidos, existe una suposición tácita de que la mortalidad por todas las causas será un sustituto de la mortalidad CV. Sin embargo, en cohortes en las que se excluye una enfermedad CV basal significativa, esta suposición puede no ser correcta. Esto implica que la prueba de esfuerzo también puede predecir la muerte no CV. Sin embargo, la relación de los parámetros de la prueba de esfuerzo con la muerte no CV no se ha descrito completamente.

El propósito del presente estudio fue: (1) determinar la distribución de las causas de muerte en una cohorte de prevención primaria remitida para pruebas de esfuerzo; y (2) determinar el papel de los parámetros de la prueba de esfuerzo, incluidos FAC bajo, recuperación anormal de la frecuencia cardíaca, incompetencia cronotrópica y ECG de esfuerzo anormal para predecir la muerte no CV en una población remitida a pruebas de esfuerzo sin enfermedad CV inicial.

Objetivo

Identificar causas específicas de muerte y determinar la prevalencia de muertes no cardiovasculares (no CV) en una población remitida a pruebas de esfuerzo mientras se prueba si los parámetros de la prueba de esfuerzo predicen muertes no CV y CV.

Pacientes y métodos

Se revisaron pruebas de esfuerzo sin imágenes en pacientes de 30 a 79 años de edad desde septiembre de 1993 a diciembre de 2010. Se excluyeron los pacientes con enfermedades cardiovasculares iniciales y los no residentes de Minnesota. La mortalidad hasta enero de 2016 se obtuvo a través de los registros de Mayo Clinic y el Índice de Muerte de Minnesota.

Las anomalías en las pruebas de ejercicio incluyeron baja capacidad aeróbica funcional (FAC) (es decir, menos del 80%), recuperación de la frecuencia cardíaca (es decir, menos de 13 latidos/min), índice cronotrópico bajo (es decir, menos de 0,8) y electrocardiograma de esfuerzo (ECG) anormal de mayor o igual a 1,0 mm de depresión o elevación del ST. También combinamos estas cuatro anomalías en una puntuación compuesta de la prueba de ejercicio (EX_SCORE).