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Puntos clave Pregunta ¿Es seguro realizar una colecistectomía temprana en pacientes con pancreatitis biliar aguda (PBA) moderada y grave? Hallazgos Este estudio de cohorte de 3.696 pacientes hospitalizados por pancreatitis biliar aguda (PBA) encontró que la colecistectomía temprana en aquellos con PBA moderadamente grave y grave tenía un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad en comparación con los pacientes con pancreatitis biliar aguda leve sometidos a colecistectomía temprana y con pacientes con PBA moderadamente grave y grave sometidos a colecistectomía tardía. Significado Este estudio sugiere que los pacientes mayores y más frágiles con complicaciones graves pancreatitis biliar aguda (PBA) moderadamente grave y grave no deben considerarse para una colecistectomía temprana. |
Importancia
Teniendo en cuenta la falta de equilibrio con respecto al momento de la colecistectomía en pacientes con pancreatitis biliar aguda (PBA) moderada y grave, es fundamental evaluar esta cuestión.
Objetivo
Evaluar los resultados de la colecistectomía temprana (CE) en pacientes con PBA moderada y grave.
Diseño, entornos y participantes
Este estudio de cohorte analizó retrospectivamente datos de la vida real del conjunto de datos MANCTRA-1 (Cumplimiento de las pautas clínicas basadas en evidencia en el manejo de la pancreatitis biliar aguda), evaluando a 5.304 pacientes consecutivos hospitalizados entre el 1 de enero de 2019. y el 31 de diciembre de 2020, para ABP de 42 países.
Se incluyeron en el análisis un total de 3.696 pacientes que fueron hospitalizados por PBA y sometidos a colecistectomía temprana (CE); de estos, 1.202 se sometieron a CE, definida como una colecistectomía realizada dentro de los 14 días posteriores al ingreso.
Se utilizaron modelos de regresión logística univariables y multivariables para identificar factores pronósticos de mortalidad y morbilidad. El análisis de datos se realizó de enero a febrero de 2023.
Principales resultados
Mortalidad y morbilidad después de la colecistectomía (CE).
Resultados
De los 3.696 pacientes (edad media [DE], 58,5 [17,8] años; 1.907 [51,5%] mujeres) incluidos en el análisis, 1.202 (32,5%) se sometieron a CE y 2.494 (67,5%) se sometieron a colecistectomía retardada (DC).
En general, la CE presentó un mayor riesgo de mortalidad posoperatoria (1,4% frente a 0,1%, p<<0,001) y morbilidad (7,7% frente a 3,7%, p<<0,001) en comparación con la colecistectomía diferida (CD).
En el análisis multivariable, la PBA moderadamente grave y grave se asoció con un aumento de la mortalidad (odds ratio [OR], 361,46; IC del 95 %, 2,28-57 212,31; p= 0,02) y morbilidad (OR, 2,64; IC del 95 %, 1,35 -5,19; p = .005).
En pacientes con PBA moderada y grave (n = 108), la CE se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (16 [15,6%] frente a 0 [0%], P< 0,001), morbilidad (30 [30,3%] frente a 57 [5,5%], P < 0,001), fuga de bilis (2 [2,4%] frente a 4 [0,4%], P = 0,02) e infecciones (12 [14,6%] frente a 4 [0,4%], P < .001) en comparación con pacientes con PBA leve que se sometieron a CE.
En el análisis multivariable, se tuvo en cuenta la edad del paciente (OR, 1,12; IC 95%, 1,02-1,36; P = .03) y la puntuación de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (OR, 5,91; IC 95%, 1,06-32,78; P = .04) se asociaron con la mortalidad; las complicaciones graves de la PBA se asociaron con un aumento de la mortalidad (OR, 50,04; IC del 95%, 2,37-1058,01; P = 0,01) y morbilidad (OR, 33,64; IC del 95%, 3,19-354,73; P = 0,003).
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Conclusiones y relevancia Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que la CE debe considerarse cuidadosamente en pacientes con PBA moderada y grave, ya que se asoció con una mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Sin embargo, los pacientes mayores y más frágiles que manifiestan complicaciones graves relacionadas con la PBA probablemente no deberían ser considerados para la colecistectomía temprana (CE). |