La propagación de COVID-19 en los hogares
Resumen
Antecedentes
A pesar de la evidencia circunstancial de la propagación del SARS-CoV-2 por aerosoles y fómites, los datos empíricos que vinculan cualquiera de las vías con la transmisión son escasos. Aquí nuestro objetivo fue evaluar si la presencia de SARS-CoV-2 en superficies que se tocan con frecuencia y en las manos de los residentes era un predictor de transmisión doméstica de SARS-CoV-2.
Métodos
En este estudio de cohorte longitudinal, durante las oleadas de variantes del SARS-CoV-2 pre-alfa (septiembre a diciembre de 2020) y alfa (B.1.1.7; diciembre de 2020 a abril de 2021), reclutamos prospectivamente contactos de hogares expuestos a casos primarios de COVID-19 recién diagnosticados, en Londres, Reino Unido.
Para capturar al máximo los eventos de transmisión, los contactos se reclutaron independientemente del estado de los síntomas y se analizaron en serie para detectar la infección por SARS-CoV-2 mediante RT-PCR en muestras del tracto respiratorio superior (URT) y, en una subcohorte, mediante serología en serie. Las manos de los contactos, las manos de los casos primarios y las muestras de superficies que se tocan con frecuencia de las áreas comunes se analizaron para detectar el ARN del SARS-CoV-2. Los aislamientos URT de SARS-CoV-2 de 25 pares primarios de casos y contactos se sometieron a secuenciación del genoma completo (WGS).
Resultados
Desde el 1 de agosto de 2020 hasta el 31 de marzo de 2021, se reclutaron 620 contactos de casos primarios infectados con SARS-CoV-2 confirmados por PCR. Se analizaron 414 contactos domiciliarios (de 279 hogares) con resultados de URT PCR en serie disponibles en la cohorte de contactos domiciliarios completos, y de ellos, 134 contactos con datos de serología longitudinal disponibles y no vacunados antes de la inscripción se analizaron en la subcohorte de serología.
La tasa de infección en el hogar fue del 28,4 % (IC del 95 %: 20,8–37,5) para los contactos preexpuestos a alfa y del 51,8 % (42,5–61,0) para los contactos expuestos a alfa (p=0 ·0047). La carga viral de ARN de URT de los casos primarios no se correlacionó con la transmisión, pero se asoció con la detección de ARN de SARS-CoV-2 en sus manos (p = 0,031).
El SARS-CoV-2 detectado en las manos de los casos primarios, a su vez, predijo el riesgo de infección de los contactos (riesgo relativo ajustado [aRR] = 1·70 [IC 95% 1·24–2·31]), al igual que la presencia de ARN del SARS-CoV-2 en superficies domésticas (aRR=1·66 [1·09–2·55]) y manos de contactos (aRR=2·06 [1·57–2·69]).
En seis contactos con un resultado negativo inicial de URT PCR, la positividad de PCR con hisopo de mano (n = 3) y de superficie del hogar (n = 3) precedió a la positividad de URT PCR. WGS corroboró la transmisión domiciliaria.
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Interpretación La presencia de ARN del SARS-CoV-2 en las manos de los casos primarios y los contactos y en las superficies del hogar que se tocan con frecuencia se asocia con la transmisión, identificándolos como vectores potenciales para la propagación en los hogares. Nuestro estudio proporciona la primera evidencia empírica para correlacionar la presencia de SARS-CoV-2 en vectores candidatos con riesgo de infección en contactos domésticos. Estos hallazgos de un entorno comunitario del mundo real aumentan sustancialmente nuestra comprensión de la transmisión doméstica del SARS-CoV-2, el entorno de la mayoría de las transmisiones a nivel mundial. Nuestros resultados también tienen implicaciones prácticas y respaldan intervenciones como el lavado frecuente de manos, la limpieza de superficies, el distanciamiento físico, la reducción del contacto directo y el uso de máscaras para frenar la transmisión en los hogares. A medida que los gobiernos de todo el mundo desarrollan políticas para gestionar las sucesivas nuevas variantes de COVID-19 que se transmiten ampliamente a través de las poblaciones vacunadas,10 se necesitan con urgencia intervenciones alternativas para impedir la transmisión. Las sencillas intervenciones y mensajes de salud pública respaldados por nuestra evidencia brindan un componente oportuno y pragmático del futuro conjunto de herramientas para vivir de manera segura con COVID-19. |
Comentarios
Un nuevo estudio dirigido por el Imperial College of London proporciona la primera evidencia empírica de la transmisión del SARS-CoV-2 a través de las manos de las personas y las superficies del hogar que se tocan con frecuencia.
La investigación arroja nueva luz sobre la propagación de la COVID-19 en los hogares, donde se produce la mayor parte de la transmisión del SARS-CoV-2, y es la primera en vincular la presencia del SARS-CoV-2 en las manos de las personas y las superficies del hogar que se tocan con frecuencia con el riesgo de infección entre los contactos.
Los hallazgos respaldan el uso de intervenciones en el hogar cuando alguien tiene una infección, en particular, el lavado frecuente de manos, la desinfección regular de superficies y el distanciamiento físico, así como el uso de máscaras para frenar la propagación de COVID-19.
El estudio de 279 hogares en Londres, publicado en The Lancet Microbe, se realizó en el punto álgido de la pandemia durante las ondas alfa y prealfa. La investigación se llevó a cabo en la Unidad de Investigación de Protección de la Salud (HPRU) del Instituto Nacional de Investigación en Salud y Atención (NIHR) en Infecciones Respiratorias, una asociación de investigación entre el Imperial College of London y la Agencia de Seguridad de la Salud del Reino Unido (UKHSA).
El profesor Ajit Lalvani, autor principal del estudio y director de NIHR HPRU en infecciones respiratorias, dijo: "No hay duda de que si tiene COVID-19, está emitiendo el virus al aire en forma de microaerosoles y gotas grandes que aterrizan en sus manos y en las superficies a su alrededor. Lo que no se ha demostrado, hasta ahora, es que la presencia del virus en las manos de las personas o en las superficies del hogar prediga la transmisión a los contactos.”
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