Detección de hipovitaminosis D en pacientes con hipertensión arterial

Durante muchos años, se relacionó a la vitamina D (vit D) exclusivamente con el metabolismo fosfocálcico y la patología ósea ^(1,2,3). Sin embargo, a partir de análisis observacionales, se describió la asociación entre el déficit de esta vitamina con la enfermedad cardiovascular ⁽⁴⁾.

La hipertensión arterial (HTA) continúa siendo la principal causa de muerte prevenible en el mundo ⁽⁵⁾. En Argentina afecta al 40.6% de la población según la encuesta realizada en 2018 ⁽⁶⁾.

El déficit de vitamina D afecta a más de un billón de personas alrededor del mundo ⁽⁷⁾.

Los valores adecuados para asegurar la salud ósea deben superar los 30 ng/ml (75 nmol/L) ⁽⁸⁾. Sin embargo, la Sociedad Americana de Endocrinología considera 40ng/ml como el nivel óptimo ⁽⁹⁾. Valores menores de 20 ng/ml se consideran como el umbral de insuficiencia (World Health Organization), que correlaciona con mayor riesgo de enfermedades autoinmunes, cáncer y enfermedad cardiovascular ⁽¹⁰⁾. Puede detectarse en sangre mediante el dosaje de 25 hidroxi-vitamina D (25OHvitD). En Argentina, la prevalencia de este déficit llega al 50% de los habitantes de Buenos Aires en invierno, especialmente en mayores de 60 años ⁽¹¹⁾.

Por otro lado, niveles bajos de 25OHvitD se asocian a mayor riesgo de hipertensión arterial (12). La mayoría de los estudios observacionales reportaron asociación entre déficit de 25OH vitD e hipertensión arterial ^{(13- 15)}.

La relación entre el déficit de vitamina D y la HTA se explica porque 25OH vit D es un potente supresor endócrino de la biosíntesis de renina y un regulador negativo del sistema renina-angiotensina (SRA) en humanos ⁽¹⁶⁾.

Recientemente estudios aleatorizados demostraron que el tratamiento con suplementos de vitamina D resultan útiles en el tratamiento de la HTA en asociación con el tratamiento convencional ^{(17, 18)}, incluso en pacientes diabéticos ⁽¹⁹⁾ y añosos ⁽²⁰⁾.

El objetivo de este estudio es evaluar déficit de vitamina D en pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial en Argentina. Como objetivos secundarios, se compararon las concentraciones en sangre de 25-OHVit D en pacientes que recibieron suplementos y los que no, al igual que las diferencias entre aquellos con IMC > y < de 30 y entre quienes realizaban actividad física.

Se trató de un estudio observacional, multicéntrico, de corte transversal y voluntario.

Población: Se seleccionaron prospectivamente pacientes mayores de 18 años de edad, con diagnóstico reciente o previo de hipertensión arterial a los que se les midieron niveles de 25 OH-Vitamina D en plasma. Fueron excluidos pacientes embarazadas y aquellos con diagnóstico de hipertensión secundaria a patología renal o renovascular.

Los pacientes fueron seleccionados ambulatoriamente de manera consecutiva por un grupo de médicos clínicos y cardiólogos que aceptaron participar de manera voluntaria. Para evitar sesgos de selección se invitó a participar a más de 100 médicos clínicos y cardiólogos. Los pacientes que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión fueron incluidos entre los meses de abril y noviembre de 2022. La decisión sobre los estudios de diagnóstico y el tratamiento quedaban a discreción del médico de cabecera. Se incluyó el dosaje de 25 OH-Vit D en el momento en que el paciente realizaba su control de parámetros metabólicos de rutina.

Los datos provenían del registro anonimizado de pacientes obtenido por el médico participante.

Dentro de las variables registradas se incluyeron: -datos demográficos y geográficos (Provincia – ciudad de residencia, sexo, edad, peso / talla), -grado de hipertensión arterial según clasificación internacional, - comorbilidades, - fecha de la toma de muestra de sangre y - registro de suplemento oral de vitamina D en caso de que hubiera recibido tratamiento.

La concentración sérica de 25 OH-Vitamina D se evaluó cuando el paciente realizó los estudios de control solicitados por su médico de cabecera. No se registraron estudios adicionales. Desde el momento de la inclusión del paciente hasta la determinación de los parámetros bioquímicos no debían transcurrir más de 3 meses, cumpliendo los límites de tiempo establecidos por el protocolo. Solamente se incluyeron pacientes con dosaje de 25OH vit D durante los meses de otoño e invierno (abril-noviembre de 2022).

 > Estadística:

Las variables continuas se compararon y evaluaron con t de Student o U de Mann-Whitney según el tipo de distribución, y se expresaron como media y desviación estándar, o como mediana e intervalo intercuartílico. Las variables discretas se expresaron como porcentajes y para su comparación se utilizó́ la prueba de chi cuadrado.

Se evaluó el grado de asociación de variables mediante regresión y se expresó como odds ratio (OR). Para el análisis estadístico se utilizó STATA 10.0

 > Resultados:

Fueron seleccionados 453 pacientes que concurrieron a consulta para control de salud, y finalmente se incluyeron 438 pacientes al excluir aquellos con datos incompletos. Se analizaron los datos de 271 mujeres (61.9%) y 167 hombres (38.1%), de 62.5 + 3 años, en 70 consultorios de cardiología de 11 diferentes provincias de Argentina. La mediana de pacientes incluidos por médico fue de 3 (RIC 2-5).

Las características basales de la población se muestran en la tabla 1.

Tabla 1: Características basales de la población

El 66% de los casos correspondían a HTA grado 1, 32 % grado 2 y 2% grado 3 según la clasificación utilizada.

El índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 28.8 + 11, 154 pacientes (35.2%) tuvieron un valor >30.

Ciento treinta y cuatro pacientes (30.6%) realizaban actividad física mayor o igual  a 30 minutos diarios al menos 3 veces por semana. El resto de los pacientes (304 p, 69.4%) no cumplían con este criterio.

El nivel plasmático de 25OH vit D fue 21 (RIC 16-28) ng/ml, 356 pacientes (81.8%) tuvo valores < 30 ng/ml, y 207 pacientes (47.6%) < 20 ng/ml. Ciento cincuenta y cuatro (35.2%) pacientes habían recibido suplementos de vitamina D y el resto nunca fue tratado. Las dosis de vitamina D recibida por los pacientes fueron variables.

Los valores de 25 OH vit D en pacientes que habían sido tratados con suplementos de vitamina D fueron superiores a los de los pacientes que nunca recibieron suplementos (20.4, RIC 15.3-27ng/ml versus 22.4, RIC 18.6-30.3 ng/ml respectivamente, p=0.003).

Como puede observarse en tabla 2, la mayoría de los pacientes con valores menores a 30 ng/ml no recibieron nunca suplementos vitamínicos.

Tabla 2: Grupos de valores de 25 OH vit D comparada entre pacientes con HTA que habían recibido suplementos de vitamina D y los que no.