Elegir sabiamente la iniciativa para reducir los cultivos de orina para la bacteriuria asintomática y la bacteriuria asintomática asociada al catéter en un sistema de red de seguridad de 11 hospitales

Resumen

Antecedentes

El tratamiento de la bacteriuria asintomática (ASB) es común. El tratamiento excesivo de ASB conduce a daños, incluidos los efectos adversos de los antibióticos, la resistencia a los antibióticos y una mayor duración de la estadía.

Métodos

Esta iniciativa de mejora de la calidad se centró en los cultivos de orina (CU) inapropiados en 11 hospitales y 70 clínicas ambulatorias en un entorno de red de seguridad. Se crearon un aviso obligatorio para las indicaciones apropiadas para las órdenes de CU y un aviso de mejores prácticas (BPA) para CU en pacientes con catéteres urinarios.

El pedido de cultivos de orina (UC) se comparó antes de la intervención (junio de 2020-octubre de 2021) con después de la intervención (diciembre de 2021-agosto de 2022). Se evaluó la variación en hospitales y clínicas, así como las respuestas de BPA por tipo de médico y especialidad.

Resultados

Las cultivos de orina (CU) de pacientes hospitalizados disminuyeron un 20,9 % (p < 0,001), y las CU de pacientes ambulatorios no cambiaron (aumento de 2,6 %, no significativo). Las CU en pacientes hospitalizados con sonda vesical disminuyeron un 21,6% (p < 0,001).

También se evaluaron las tendencias temporales. Se observó una gran variación entre hospitales y clínicas. Se observaron bajas tasas de aceptación de BPA en médicos de medicina interna y medicina familiar. Los asistentes mostraron una alta aceptación de la BPA en comparación con otros clínicos.

Conclusiones

Esta iniciativa redujo con éxito las UC en un gran sistema de red de seguridad. Se necesitan más estudios para evaluar la variación entre hospitales y clínicas, así como entre tipos de médicos y especialidades.

Comentarios

La iniciativa proporciona un modelo para que las instituciones con recursos limitados disminuyan el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de infecciones bacterianas asintomáticas.

Los médicos del sistema hospitalario de red de seguridad más grande de los Estados Unidos utilizaron dos intervenciones centradas en registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) para reducir significativamente los cultivos de orina inadecuados entre los pacientes hospitalizados. Los hallazgos de su estudio, publicados en el American Journal of Infection Control (AJIC), sugieren que los enfoques de bajos recursos podrían ayudar a reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de la bacteriuria asintomática.

"Esta iniciativa de mejora de la calidad reveló que las intervenciones de EHR de bajo esfuerzo pueden reducir con éxito las órdenes de cultivo de orina innecesarias para crear una atención mejor y más eficiente, en particular para las poblaciones de pacientes vulnerables", dijo Mona Krouss, MD, AVP, Value and Patient Safety, NYC Health + Hospitals (NYC H+H), y el autor principal del estudio publicado. “Creemos que esta intervención exitosa puede ser un modelo para otras instituciones y puede ser especialmente valiosa en sistemas de redes de seguridad con recursos limitados”.

La bacteriuria asintomática (ASB), el aislamiento de bacterias en ausencia de síntomas o signos de una infección del tracto urinario (ITU), se diagnostica y se trata en exceso en los Estados Unidos. Si bien el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América y múltiples Listas de Choosing Wisely recomiendan no tratar la bacteriuria asintomática (ASB) dada la falta de beneficios para todas las poblaciones excepto para unas pocas, las pruebas de cultivo de orina inapropiadas y el tratamiento posterior son comunes. El tratamiento excesivo de la ASB provoca daños, incluidos los efectos adversos de los antibióticos, la resistencia a los antibióticos y una mayor duración de la estadía en el hospital o en las instalaciones.

El Dr. Krouss y sus colegas de NYC H+H implementaron un proyecto de mejora de la calidad destinado a disminuir los pedidos de urocultivos innecesarios en sus 11 hospitales de cuidados agudos de una manera eficiente y relativamente no intrusiva. La intervención consistió en cambiar la pantalla de pedido de urocultivos de la historia clínica electrónica (EMR) para requerir el ingreso de una indicación para el cultivo, y un Aviso de Buenas Prácticas (BPA) que aparecía cuando se solicitaban urocultivos para pacientes con catéteres urinarios que estaban hospitalizados por más de 48 horas. Luego, los investigadores compararon el pedido de urocultivos antes de la intervención (6/2020 a 10/2021) con después de la intervención (12/2021 a 8/2022). También evaluaron la variación en hospitales y clínicas, así como las respuestas de BPA por tipo de médico y especialidad.

Durante el período de estudio, el Aviso de Buenas Prácticas (BPA) se activó 4.822 veces, con 552 pedidos de cultivo de orina eliminados, una tasa de aceptación del 11,4 %. Los 11 hospitales vieron una reducción estadísticamente significativa en las pruebas de cultivo de orina. Específicamente, las órdenes de cultivo de orina en el entorno de pacientes hospitalizados se redujeron de 32,68 por 1000 días-paciente antes de la intervención a 25,85 por 1000 días-paciente después de la intervención, una reducción del 20,9%. Los investigadores observaron que las reducciones en las tasas de solicitud de cultivos de orina fueron muy variables entre los 11 hospitales.

Para aquellos pacientes con un catéter urinario probado 48 horas después de la admisión, las tasas de urocultivo disminuyeron de 2,36 por 1000 días-paciente antes de la intervención a 1,85 por 1000 días-paciente después de la intervención, una reducción del 21,6%. Las tasas de infección del tracto urinario asociada al catéter (ITUAC) no cambiaron antes y después de la intervención (1,95 y 1,63, respectivamente, p = 0,1).

“Estos hallazgos sugieren que el soporte de decisiones clínicas basado en EHR puede ser efectivo y escalable para mejorar la atención de los pacientes con catéteres permanentes y reducir el uso excesivo de antibióticos”, dijo Patricia Jackson, RN, BSN, CIC, FAPIC, presidente de APIC 2023. “Es necesario frenar el uso de antibióticos para combatir la creciente amenaza de la resistencia a los antibióticos”.