Reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento | 07 MAR 23

Una iniciativa para reducir los cultivos de orina para la bacteriuria asintomática

Un estudio sugiere que las intervenciones centradas en registros de salud electrónicos pueden reducir significativamente los cultivos de orina innecesarios entre los pacientes del hospital

Aspectos destacados

  • Dos intervenciones de registros de salud electrónicos redujeron con éxito los urocultivos en más del 20 % en un gran sistema de red de seguridad: una indicación obligatoria sobre urocultivo y un aviso de mejores prácticas para urocultivos en pacientes con catéteres urinarios.
     
  • No se implementó ninguna educación o administración adicional para esta iniciativa.
     
  • Las reducciones en las tasas de pedidos de urocultivos y las tasas de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter fueron muy variables entre 11 hospitales diferentes.

Elegir sabiamente la iniciativa para reducir los cultivos de orina para la bacteriuria asintomática y la bacteriuria asintomática asociada al catéter en un sistema de red de seguridad de 11 hospitales

Resumen

Antecedentes

El tratamiento de la bacteriuria asintomática (ASB) es común. El tratamiento excesivo de ASB conduce a daños, incluidos los efectos adversos de los antibióticos, la resistencia a los antibióticos y una mayor duración de la estadía.

Métodos

Esta iniciativa de mejora de la calidad se centró en los cultivos de orina (CU) inapropiados en 11 hospitales y 70 clínicas ambulatorias en un entorno de red de seguridad. Se crearon un aviso obligatorio para las indicaciones apropiadas para las órdenes de CU y un aviso de mejores prácticas (BPA) para CU en pacientes con catéteres urinarios.

El pedido de cultivos de orina (UC) se comparó antes de la intervención (junio de 2020-octubre de 2021) con después de la intervención (diciembre de 2021-agosto de 2022). Se evaluó la variación en hospitales y clínicas, así como las respuestas de BPA por tipo de médico y especialidad.

Resultados

Las cultivos de orina (CU) de pacientes hospitalizados disminuyeron un 20,9 % (p < 0,001), y las CU de pacientes ambulatorios no cambiaron (aumento de 2,6 %, no significativo). Las CU en pacientes hospitalizados con sonda vesical disminuyeron un 21,6% (p < 0,001).

También se evaluaron las tendencias temporales. Se observó una gran variación entre hospitales y clínicas. Se observaron bajas tasas de aceptación de BPA en médicos de medicina interna y medicina familiar. Los asistentes mostraron una alta aceptación de la BPA en comparación con otros clínicos.

Conclusiones

Esta iniciativa redujo con éxito las UC en un gran sistema de red de seguridad. Se necesitan más estudios para evaluar la variación entre hospitales y clínicas, así como entre tipos de médicos y especialidades.


Comentarios

La iniciativa proporciona un modelo para que las instituciones con recursos limitados disminuyan el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de infecciones bacterianas asintomáticas.

Los médicos del sistema hospitalario de red de seguridad más grande de los Estados Unidos utilizaron dos intervenciones centradas en registros de salud electrónicos (EHR, por sus siglas en inglés) para reducir significativamente los cultivos de orina inadecuados entre los pacientes hospitalizados. Los hallazgos de su estudio, publicados en el American Journal of Infection Control (AJIC), sugieren que los enfoques de bajos recursos podrían ayudar a reducir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de la bacteriuria asintomática.

"Esta iniciativa de mejora de la calidad reveló que las intervenciones de EHR de bajo esfuerzo pueden reducir con éxito las órdenes de cultivo de orina innecesarias para crear una atención mejor y más eficiente, en particular para las poblaciones de pacientes vulnerables", dijo Mona Krouss, MD, AVP, Value and Patient Safety, NYC Health + Hospitals (NYC H+H), y el autor principal del estudio publicado. “Creemos que esta intervención exitosa puede ser un modelo para otras instituciones y puede ser especialmente valiosa en sistemas de redes de seguridad con recursos limitados”.

 

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