Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2023

Reparación transcatéter de la válvula mitral segura y eficaz en entornos reales

El estudio más grande para examinar los resultados de los pacientes tratados fuera de un entorno de un ensayo clínico con un procedimiento mínimamente invasivo para reparar una válvula mitral en el corazón que funciona mal encontró que el procedimiento era seguro y resultó en una reparación exitosa para casi 9 de cada 10 pacientes, según los investigadores. Se informó en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología. Los pacientes cuyo procedimiento fue exitoso tenían la mitad de probabilidades de morir dentro de un año en comparación con aquellos en quienes el procedimiento no tuvo éxito.

“Nuestro análisis mostró que en una población de pacientes mayores con opciones terapéuticas limitadas, la reparación de la válvula mitral mediante transcatéter fue segura y eficaz para reducir la fuga de la válvula de grave a moderada o menos en casi el 90 % de los pacientes”, dijo Raj R. Makkar, MD, director asociado del Instituto del Corazón Smidt en el Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles y autor principal del estudio.

Es un problema cardíaco común que afecta a más de 1 de cada 10 personas mayores de 75 años.

Algunos pacientes tienen regurgitación secundaria de la válvula mitral causada por un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo, la principal cámara de bombeo del corazón. La regurgitación causada por una falla de la válvula mitral en sí (es decir, que no se debe a una falla del ventrículo izquierdo) se conoce como regurgitación degenerativa aislada de la válvula mitral y es el motivo más frecuente de cirugía aislada de la válvula mitral en el mundo occidental, dijo Makkar.

La reparación transcatéter de borde a borde (TEER, por sus siglas en inglés) es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se usa un catéter (un tubo largo y flexible) para colocar un pequeño clip en la válvula mitral para ayudarla a cerrarse correctamente y evitar que la sangre se filtre hacia la aurícula izquierda. TEER está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. para la reparación de la válvula mitral en pacientes con insuficiencia valvular mitral aislada grave que, debido a la edad u otros problemas de salud, se consideran de alto riesgo de complicaciones por la cirugía de válvula mitral convencional.

Desde 2011, la Sociedad de Cirugía Torácica (STS) y el Colegio Estadounidense de Cardiología han mantenido conjuntamente el Registro de Terapia de Válvula Transcatéter (TVT), que recopila datos sobre seguridad y resultados para todos los pacientes en los EE. UU. que se someten a un procedimiento transcatéter para reparar o reemplazar una válvula cardíaca fuera de un ensayo clínico. Los datos del registro incluyen la demografía y el estado de salud de los pacientes, las tasas de eventos adversos y los resultados de los pacientes a los 30 días y un año después del procedimiento transcatéter.

Makkar y sus colegas analizaron los datos de los 19.088 pacientes del registro que se sometieron a TEER por insuficiencia degenerativa aislada de la válvula mitral de moderada a grave entre enero de 2014 y junio de 2022. Se excluyeron los pacientes que se habían sometido a una cirugía o a un procedimiento transcatéter previo para reparar una válvula mitral. , al igual que los pacientes con insuficiencia valvular mitral secundaria. La edad promedio de los pacientes incluidos fue de 82 años y el 49% eran mujeres. Según una herramienta de cálculo de riesgo desarrollada por la STS, la mediana de riesgo de muerte de los pacientes dentro de los 30 días posteriores a la cirugía fue del 4,6 %.