La cardiología del mundo se encuentra en Nueva Orleans | 07 MAR 23

Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2023

Lo más destacado de un encuentro de la cardiología mundial
INDICE:  1. Página 1 | 2. Empagliflozina en IC | 3. Insomnio e IAM | 4. Sueño y mortalidad | 5. Triglicéridos: Pemafibrato | 6. Embarazo | 7. Tecnologías reproductivas | 8. Marihuana y riego CV | 9. Células madre en IC | 10. Mortalidad CV en EE.UU. | 11. COVID prolongado | 12. Terapia de afirmación de género | 13. Dieta y Sodio | 14. Rehabilitación en el hogar | 15. Soledad e IC | 16. Teleterapia cognitiva | 17. FA: ablación | 18. Angioplastia, sexo | 19. Cardio-oncología | 20. Estatinas / Antracilinas | 21. Insuficiencia tricuspídea | 22. Ácido bempedoico | 23. Estatinas, calcio coronario | 24. Caminar 500 pasos | 25. Dapaglifozina | 26. Tratamiento invasivo vs conservador | 27. Vitamina D | 28. IAM, obesidad | 29. Estrés y SNA | 30. Reserva fraccional de flujo | 31. TAVR | 32. MitraClip | 33. Enfermedad multivaso: stent | 34. Imágenes intravasculares | 35. Vacuna Influenza | 36. Co-pagos | 37. Estatinas: prescripción | 38. Marcapasos, ejercicio | 39. Apolipoproteína B | 40. Factores de riesgo, tendencias | 41. COVID-19 | 42. Cirugía mitral | 43. Insominio e IAM | 44. Reparación transcatéter de la válvula mitral | 45. Alirocumab y estatinas | 46. Inteligencia artificial causal | 47. Sensor portátil de troponina | 48. Diabetes: estrategia multifacética | 49. Hipertensión pulmonar | 50. IC: sensor portátil | 51. FA: ablación | 52. Sensibilidad a la sal | 53. Alerta automatizada en IC | 54. Miocardiopatía hipertrófica: ejercicio | 55. Inflamación y colesterol | 56. COVID: anticoagulación | 57. Atletas de elite y cardiopatías | 58. Reperfusión estratégica IAM / TNK
Cirugía mitral

Recuperación similar observada en pacientes que reciben cirugía mínimamente invasiva y convencional para la reparación de la válvula mitral

La técnica más nueva es igualmente segura y eficaz cuando la realizan cirujanos experimentados, según los investigadores

En el ensayo aleatorizado más grande realizado para comparar técnicas quirúrgicas cardíacas mínimamente invasivas y convencionales para reparar una válvula mitral disfuncionante, las mejoras en la actividad física, así como los resultados quirúrgicos y la calidad de vida, fueron similares en ambos grupos de pacientes a las 12 semanas posteriores a la cirugía. La investigación se presentó en la Sesión Científica Anual del Colegio Americano de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología.

“La velocidad de recuperación de la función física y la capacidad de volver a las actividades normales después de la cirugía es importante para los pacientes”, dijo Enoch Akowuah, MD, de la Universidad de Newcastle en Newcastle, Inglaterra, y autor principal del estudio. “Nuestros resultados muestran que a los tres meses la recuperación física es equivalente en ambos grupos de pacientes. Además, demostramos que cuando ambos procedimientos quirúrgicos son realizados por cirujanos expertos, la cirugía de válvula mitral mínimamente invasiva es tan segura y efectiva como la cirugía convencional”.

Los pacientes del estudio tenían insuficiencia degenerativa grave de la válvula mitral.

La regurgitación mitral grave hace que las cavidades cardíacas afectadas se agranden; puede causar síntomas como dolor en el pecho, mareos, fatiga y dificultad para respirar; y puede provocar complicaciones graves, como coágulos de sangre, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y presión arterial alta en los pulmones.

La cirugía convencional para reparar la válvula mitral, a través de una esternotomía, consiste en abrir el tórax por completo desde la clavícula hasta la parte inferior del esternón. La recuperación de la cirugía convencional generalmente toma alrededor de tres meses, dijo Akowuah. Por el contrario, el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, conocido como minitoracotomía, implica hacer una incisión de unas dos pulgadas de largo en el tórax para acceder al corazón y luego usar una cámara e instrumentos especiales para reparar la válvula. Este procedimiento es más complejo y requiere más tiempo, dijo Akowuah, y los primeros estudios sugirieron que podría conducir a tasas más altas de complicaciones, incluido un accidente cerebrovascular. Hasta ahora, las dos técnicas quirúrgicas nunca se habían comparado directamente en un gran ensayo aleatorio.

En el ensayo, 330 pacientes (edad promedio 67, 30 % mujeres) tratados en 10 centros en el Reino Unido fueron asignados al azar para someterse a una reparación de la válvula mitral mediante esternotomía o minitoracotomía. La aleatorización basada en la experiencia fue una característica clave del diseño del ensayo, dijo Akowuah, una decisión que se basó en los comentarios de los pacientes que los investigadores buscaron antes de diseñar el ensayo.

Cuando se les preguntó a los pacientes qué factores influirían en su elección del abordaje quirúrgico, expresaron claramente que preferirían evitar una esternotomía si fuera posible, pero también querían asegurarse de que el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo sería tan completo, realizado por expertos y tan seguro. como el método convencional de tórax abierto.

“Hay una curva de aprendizaje para realizar una cirugía de válvula mitral, y la experiencia es importante”, dijo Akowuah. “Utilizamos la aleatorización basada en la experiencia para eliminar el impacto de la curva de aprendizaje y asegurarles a los pacientes que, independientemente del grupo de estudio al que fueran asignados, recibirían un procedimiento de alta calidad realizado por un experto”.

Los cirujanos que participaron en el ensayo realizaron solo un tipo de operación (es decir, esternotomía o minitoracotomía) y debían haber realizado esa operación al menos 50 veces antes del ensayo.

El criterio principal de valoración del estudio fue el cambio en el funcionamiento físico de los pacientes y su capacidad para volver a sus actividades habituales 12 semanas después de la operación. Los cambios se evaluaron a través de cuestionarios periódicos y con un dispositivo similar a Fitbit (llamado acelerómetro) que los pacientes usaban en sus muñecas. Los criterios de valoración secundarios incluyeron muertes de pacientes al año; resultados quirúrgicos como la hospitalización por insuficiencia cardíaca y la necesidad de repetir la cirugía de la válvula mitral; hallazgos del ecocardiograma, incluida la fuga de la válvula mitral; eventos adversos, incluido accidente cerebrovascular; duración de la estancia hospitalaria; y calidad de vida del paciente.

 

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