Sesiones Científicas del American College of Cardiology 2023

Los recordatorios dirigidos aumentan las recetas de estatinas de alta intensidad

Recordatorios automatizados encontrados efectivos para mejorar las prácticas de prescripción de estatinas basadas en guías

Los pacientes con enfermedades cardiovasculares, como enfermedades cardíacas, accidentes cerebrovasculares o enfermedad arterial periférica, tenían una probabilidad significativamente mayor de que se les recetara la terapia con estatinas de alta intensidad recomendada por las guías si a su médico se le enviaba un recordatorio automático con información sobre su historial de enfermedades cardiovasculares, uso previo de estatinas y antecedentes de efectos secundarios asociados con las estatinas, según una investigación que se presenta en la Sesión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología. Los recordatorios se generaron utilizando algoritmos de aprendizaje automático junto con las recomendaciones de las pautas.

Las estatinas son medicamentos para reducir el colesterol que son altamente efectivos para prevenir la muerte prematura en personas con enfermedad cardiovascular establecida relacionada con arterias obstruidas, como un ataque cardíaco previo, así como para reducir la probabilidad de eventos cardíacos graves en personas con alto riesgo de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular. Aunque las pautas médicas recomiendan estatinas de alta intensidad para casi todas las personas con enfermedad cardiovascular establecida, estudios previos han demostrado que las tasas de cumplimiento de las pautas son bajas.

"Descubrimos que, si puede enviar recordatorios que tienen información que es personalmente relevante para el paciente, funciona", dijo Salim Virani, MD, PhD, cardiólogo del personal del Centro Médico Michael E. DeBakey VA en Houston, vicepresidente rector de investigación y profesor de la Universidad Aga Khan en Karachi, Pakistán, y personal del Texas Heart Institute/Baylor College of Medicine. “Nuestros datos también muestran que es importante tener en cuenta cómo encajan los recordatorios en el flujo de trabajo clínico para evitar crear fatiga de alerta”.

Para desarrollar el sistema de recordatorio, los investigadores primero usaron algoritmos de aprendizaje automático para analizar las notas de los médicos en busca de evidencia de los efectos secundarios asociados con las estatinas (un factor que a menudo se cita como contribuyente al bajo cumplimiento de las pautas) y generar resúmenes del historial de enfermedades cardiovasculares de los pacientes, historial de uso de estatinas y cualquier efecto secundario informado. Luego realizaron entrevistas con pacientes y médicos para comprender los contextos en los que serían más útiles los recordatorios que presentaban resúmenes específicos de pacientes junto con las pautas generales de estatinas.

Para probar el sistema de recordatorios, los investigadores asignaron aleatoriamente 14 clínicas (con un total de 117 médicos que trataban a 18.427 pacientes) para implementar recordatorios durante un período de 15 meses y 13 clínicas (128 médicos que trataban a 18.214 pacientes) para continuar con sus prácticas habituales de atención. Todas las clínicas recibieron educación básica sobre las pautas de estatinas antes de que comenzara el estudio, y todos los médicos tuvieron acceso a un tablero con información detallada sobre el uso de la terapia con estatinas en sus pacientes con enfermedades cardiovasculares durante todo el estudio.

Para las clínicas que implementaron los recordatorios, alrededor del 27 % de los recordatorios se enviaron de forma sincrónica, lo que significa que se enviaron entre dos y siete días antes de que el médico viera al paciente, y el resto se envió de forma asincrónica en otros momentos durante el estudio. El sistema fue diseñado para no enviar recordatorios a los médicos que tenían más de tres recordatorios seguidos sin firmar.