La embolización de la arteria prostática (PAE, por sus siglas en inglés) brinda efectividad a largo plazo en el tratamiento de los síntomas urinarios de una glándula prostática agrandada, según una nueva investigación que se presentará en la Reunión Científica Anual de la Sociedad de Radiología Intervencionista en Phoenix.
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Propósito: PAE es un tratamiento mínimamente invasivo de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y la retención urinaria secundaria a la HPB. Este estudio evalúa y amplía el perfil de eficacia y seguridad de PAE en el tratamiento de la HBP con STUI o retención urinaria. Materiales y métodos: Un total de 1.000 pacientes se sometieron a PAE por HPB con STUI o retención urinaria desde enero de 2014 hasta septiembre de 2022. La edad media de los pacientes fue de 70,2 ± 9,5 años, el volumen prostático medio fue de 107,2 ± 65,1 g, la mediana de las puntuaciones de IPSS y QoL antes del procedimiento fueron 23 (RIC, 18-28) y 5 (RIC, 4-6), respectivamente. El acceso transradial se realizó en 820 procedimientos. La evaluación de los pacientes se realizó en intervalos de 6-12, 24, 60 y 72 meses (mo) posteriores a la PAE. Los eventos adversos se registraron utilizando la clasificación de Clavien-Dindo (CD). Se consideró significativa una P < 0,05 de dos colas. Resultados: La mediana de seguimiento fue de 1027 días (rango, 39-3184). Los datos de seguimiento de 3-12, 24, 60 y 72 meses se informan en la tabla. 6-12 meses después de la PAE, la mediana del IPSS disminuyó a 6 (IQR 3-10) (n ¼ 615; P < 0,01), la mediana de calidad de vida fue de 1 (IQR 0-2) (n ¼ 615; P < 0,01) y el tamaño medio de la próstata fue de 70,9 ± 44,7 g (n = 175; P < 0,01). 24 meses después de la PAE, la mediana del IPSS fue de 7 (IQR 3-14) (n ¼ 106; P < 0,01), la mediana de la CdV fue de 1 (IQR 0-3) (n ¼ 106 P < 0,01) y el tamaño medio de la próstata fue de 82,9 ± 47,1 g (n = 59; P < 0,01). 5 años después de PAE, la mediana del IPSS fue 3 (IQR 2-14) (n ¼ 35 P < 0,01), la mediana de QoL fue 1 (IQR 0-2) (n ¼ 35 P < 0,01) y el tamaño medio de la próstata fue 69,3 ± 23,3 g (n = 7; P < 0,01). 6 años después de la PAE, la mediana del IPSS fue de 6 (IQR 3-11) (n ¼ 10 P < 0,01) y la mediana de la CdV fue de 0,5 (IQR 0-1,8) (n ¼ 10 P < 0,01). 67 pacientes (6,7%) han requerido un segundo procedimiento por STUI recurrentes; 10 fueron sometidos a una segunda PAE. Síntomas postoperatorios de frecuencia, urgencia y disuria (CD grado I) autolimitados ocurrieron en el 33,5% de los pacientes. 3 pacientes tuvieron embolización no diana con ulceración peneana (CD grado II) que se resolvió con medidas conservadoras locales. 3 pacientes (0,3%) desarrollaron urosepsis (CD grado IV) y fueron tratados con antibióticos IV. 3 pacientes tuvieron AIT que se resolvieron sin más intervención. Conclusión: La PAE es un procedimiento seguro y clínicamente efectivo establecido para pacientes con STUI secundarios a HPB con excelentes resultados a corto y mediano plazo. Los resultados a largo plazo, incluido el alivio sostenido de STUI y una mejora significativa en la CdV, siguen siendo prometedores. |
En el mayor estudio a largo plazo de América del Norte, 1000 pacientes que se sometieron a PAE informaron un alivio sostenido significativo, hasta seis años, de los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) o la retención urinaria debido a la hiperplasia prostática benigna (HPB). La HPB es la afección benigna más común en los hombres y afecta a más del 50 % de los hombres mayores de 60 años. La glándula prostática se agranda con la edad, ejerciendo presión sobre la uretra, que transporta la orina desde la vejiga, lo que suele causar urgencia urinaria, aumento de la frecuencia e inconsistencia de flujo, esfuerzo para orinar e incapacidad para vaciar completamente la vejiga.
“Nuestro estudio muestra que la PAE es un tratamiento altamente efectivo cuyos resultados a largo plazo incluyen el alivio sostenido de los LUTS y una mejora significativa en la calidad de vida”, dijo el autor principal Shivank Bhatia, M.D., Presidente de Radiología Intervencionista de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami. “De los 18 millones de hombres en los EE. UU. elegibles para el tratamiento de la HPB, muchos evitan todos los tratamientos debido a los riesgos ampliamente conocidos de la cirugía, en particular los efectos secundarios sexuales y las fugas. La PAE evita estos riesgos mientras logra resultados clínicos positivos a largo plazo”.
Con PAE, los radiólogos intervencionistas inyectan partículas diminutas en las arterias que alimentan la glándula prostática, reduciendo su suministro de sangre y, por lo tanto, encogiéndola. Los investigadores dicen que PAE muestra "excelentes resultados a corto y mediano plazo" y resultados positivos a largo plazo en la mejora de los síntomas autoinformados.
Los participantes informaron mejoras dramáticas en la puntuación internacional de síntomas de próstata de 35 puntos, que clasifica los síntomas como leves, moderados o graves. Antes del procedimiento, los pacientes informaron una puntuación media de 23, en el rango "grave". Pero en menos de tres meses, lograron una puntuación de 6, con síntomas "leves" que persistieron a lo largo del estudio de seis años, una respuesta similar a la que siguió a las opciones quirúrgicas más invasivas para la BPH. Sin embargo, PAE no tuvo un impacto negativo en la función sexual y no se informó ninguna incidencia de fuga después de PAE.
A los participantes del estudio también se les hizo una pregunta sobre la calidad de vida: "Si tuviera que pasar el resto de su vida con su condición urinaria tal como está ahora, ¿cómo se sentiría al respecto?" Antes del procedimiento, la puntuación media era 5 o "mayormente insatisfecho", pero dentro de un año, la puntuación era 1, o "mayormente satisfecho", una clasificación que también continuó durante todo el proceso.
PAE tiene un perfil de seguridad bien establecido, como se muestra en estudios repetidos en los 10 años desde que se usó por primera vez. Sin embargo, los radiólogos intervencionistas dicen que la mayoría de los hombres desconocen esta opción de tratamiento. La mayoría evitará la cirugía y, en su lugar, puede tomar medicamentos durante años, incluso cuando la BPH empeora, lo que puede conducir a una insuficiencia vesical.
"Los pacientes eligen PAE para evitar los efectos secundarios de los medicamentos actuales para la BPH, que pueden incluir disfunción eréctil, micción dolorosa o difícil, estreñimiento, mareos o fatiga", dijo el autor principal del estudio, Andrew Richardson, M.D., residente principal del Jackson Memorial Hospital en Miami. “La embolización de la arteria prostática es una alternativa no solo a la cirugía, sino también a la medicación de por vida”.
Entre los hallazgos del estudio se encontraba una reducción persistente del tamaño de la próstata durante años. Sin embargo, Bhatia anotó que la reducción del tamaño de la próstata no es el único objetivo en la efectividad a largo plazo. “El tratamiento debe hacer que la próstata sea más suave y más pequeña, en lugar de que sea más pequeña pero permanezca dura, lo que aún causará síntomas urinarios”.
Bhatia, el operador principal (o médico tratante) de todos los pacientes del estudio, alienta a los pacientes a conocer todas las opciones para los síntomas del agrandamiento de la próstata, hablar con varios médicos y luego decidir qué es lo mejor para ellos. Bhatia dice: "Una talla no sirve para todos cuando se trata de tratar la HPB, y la PAE sigue siendo una alternativa muy atractiva para los pacientes con glándulas más grandes y en situaciones de retención urinaria aguda".
Abstract #3: Prostate Artery Embolization - Single Center Experience of 1000 Patients with Short, Mid, and Long Term Follow Up. A. Richardson, A. Maini, K. Richardson, K. Shah, A. Bhatia, R. Reddy, A. Sanan, J. Kumar, H. Jalaeian, S. Bhatia. Annual Scientific Meeting, March 4–9, 2023.