Revisión sistemática y metanálisis | 21 FEB 23

Protección de infecciones pasadas por SARS-CoV-2 contra la reinfección

El estudio más completo hasta la fecha proporciona evidencia sobre la protección de la inmunidad natural por la variante COVID-19 y cómo la protección se desvanece con el tiempo

Resumen

Antecedentes

Comprender el nivel y las características de protección de la infección pasada por SARS-CoV-2 contra la reinfección posterior, la enfermedad sintomática de COVID-19 y la enfermedad grave es esencial para predecir la carga potencial futura de la enfermedad, para diseñar políticas que restrinjan los viajes o el acceso a lugares donde existe un alto riesgo de transmisión, y para informar las opciones sobre cuándo recibir las dosis de la vacuna. Nuestro objetivo fue sintetizar sistemáticamente los estudios para estimar la protección contra infecciones pasadas por variante y, cuando los datos lo permitan, por tiempo transcurrido desde la infección.

Métodos

En esta revisión sistemática y metanálisis, identificamos, revisamos y extrajimos de la literatura científica estudios de cohortes retrospectivos y prospectivos y estudios de casos y controles con pruebas negativas publicados desde el inicio hasta el 31 de septiembre de 2022, que estimaron la reducción en el riesgo de COVID-19 entre individuos con una infección anterior por SARS-CoV-2 en comparación con aquellos sin una infección previa. Metanalizamos la efectividad de la infección pasada por resultado (infección, enfermedad sintomática y enfermedad grave), variante y tiempo desde la infección. Ejecutamos una metarregresión bayesiana para estimar las estimaciones agrupadas de protección. La evaluación del riesgo de sesgo se evaluó utilizando las herramientas de evaluación de calidad de los Institutos Nacionales de Salud. La revisión sistemática cumplió con PRISMA y se registró con PROSPERO (número CRD42022303850).

Resultados

Se identificó un total de 65 estudios de 19 países diferentes. Nuestros metanálisis mostraron que la protección contra infecciones pasadas y cualquier enfermedad sintomática fue alta para las variantes ancestral, alfa, beta y delta, pero fue sustancialmente menor para la variante omicron BA.1.

La eficacia combinada contra la reinfección por la variante omicron BA.1 fue del 45,3 % (intervalo de incertidumbre del 95 % [UI] 17,3–76,1) y del 44,0 % (26,5–65,0) contra omicron BA.1 enfermedad sintomática. La eficacia combinada media fue superior al 78 % frente a la enfermedad grave (hospitalización y muerte) para todas las variantes, incluido omicron BA.1.

La protección contra la reinfección por variantes ancestrales, alfa y delta disminuyó con el tiempo, pero se mantuvo en 78,6 % (49,8–93,6) a las 40 semanas. Protección contra la reinfección por el omicron BA. 1 variante disminuyó más rápidamente y se estimó en un 36,1 % (24,4–51,3) a las 40 semanas.

Por otro lado, la protección contra la enfermedad grave siguió siendo alta para todas las variantes, con un 90,2 % (69,7–97,5) para las variantes ancestral, alfa y delta, y un 88,9 % (84,7–90· 9) para omicron BA.1 a las 40 semanas.

Interpretación

La protección de infecciones pasadas contra la reinfección por variantes pre-omicron fue muy alta y se mantuvo alta incluso después de 40 semanas. La protección fue sustancialmente menor para la variante omicron BA.1 y disminuyó más rápidamente con el tiempo que la protección contra variantes anteriores.

La protección contra la enfermedad grave fue alta para todas las variantes. La inmunidad conferida por una infección pasada debe sopesarse junto con la protección de la vacunación al evaluar la carga futura de la enfermedad por COVID-19, brindar orientación sobre cuándo deben vacunarse las personas y diseñar políticas que exijan la vacunación de los trabajadores o restrinjan el acceso, en función del estado inmunitario, a entornos donde el riesgo de transmisión es alto, como viajes y entornos interiores de alta ocupación.

Fondos

Fundación Bill y Melinda Gates, J Stanton, T Gillespie y J y E Nordstrom.


Comentarios

La revisión y el metanálisis más grandes que evalúan el alcance de la protección después de la infección por COVID-19 por variante y cuán duradera es esa protección contra diferentes variantes, incluidos 65 estudios de 19 países.

Para las personas que han estado infectadas con COVID-19 al menos una vez antes, la inmunidad natural contra la enfermedad grave (hospitalización y muerte) fue fuerte y duradera para todas las variantes (88 % o más a los 10 meses posteriores a la infección).

La infección anterior con variantes pre-Omicron proporcionó una protección inmunitaria natural sustancialmente reducida contra la reinfección con Omicron BA.1 (36 % a los 10 meses después de la infección).

Los investigadores dicen que deberíamos reconocer la inmunidad natural en las personas que se han infectado recientemente con COVID-19, pero advierten que sus hallazgos no deben desalentar la vacunación porque es la forma más segura de adquirir inmunidad.

Para alguien previamente infectado con COVID-19, su riesgo de hospitalización o muerte es un 88% menor durante al menos 10 meses en comparación con aquellos que no se habían infectado previamente, según una revisión sistemática y un metanálisis publicados en The Lancet

El análisis también sugiere que el nivel y la duración de la protección contra la reinfección, la enfermedad sintomática y la enfermedad grave son al menos iguales a los proporcionados por dos dosis de las vacunas de ARNm (Moderna, Pfizer-BioNtech) para ancestral, Alpha, Delta y Omicron. Variantes BA.1. El estudio no incluyó datos sobre la infección de Omicron XBB y sus sublinajes.

"La vacunación es la forma más segura de adquirir inmunidad, mientras que la adquisición de inmunidad natural debe sopesarse frente a los riesgos de enfermedad grave y muerte asociados con la infección inicial", dice el autor principal, el Dr. Stephen Lim, del Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME) en Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, EE.UU.

Como explica la coautora del IHME, la Dra. Caroline Stein: “Las vacunas continúan siendo importantes para todos a fin de proteger a las poblaciones de alto riesgo, como las personas mayores de 60 años y las personas con comorbilidades. Esto también incluye poblaciones que no han sido previamente infectadas y grupos no vacunados, así como aquellos que estuvieron infectados o recibieron su última dosis de vacuna hace más de seis meses. Los tomadores de decisiones deben tener en cuenta tanto la inmunidad natural como el estado de vacunación para obtener una imagen completa del perfil de inmunidad de un individuo”.

 

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