Un metanálisis | 14 FEB 23

Rehabilitación cardíaca basada en ejercicios para la enfermedad cardíaca coronaria

La rehabilitación cardíaca reduce la mortalidad cardiovascular, los eventos cardíacos recurrentes y las hospitalizaciones
Autor/a: Grace O Dibben, James Faulkner, Neil Oldridge, Karen Rees, David R Thompson, Ann-Dorthe Zwisler, Rod S Taylor  Fuente: European Heart Journal, Volume 44, Issue 6, 7 February 2023, Pages 452469,  Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis

Introducción

La enfermedad coronaria (CHD) es la causa más común de muerte en todo el mundo. Con un número cada vez mayor de personas que viven más tiempo con CHD, los servicios de salud accesibles y efectivos para el manejo de la CHD son cruciales. La rehabilitación cardíaca (RC) basada en ejercicios se reconoce como un componente clave del manejo integral de la cardiopatía coronaria y es una recomendación de Clase I Grado A en las pautas internacionales.

Aunque los metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) han demostrado el efecto beneficioso de la RC en pacientes con cardiopatía coronaria, esta base de evidencia ha sido cuestionada por motivos de: (i) incertidumbre en el impacto sobre la mortalidad; (ii) falta de datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS); (iii) la inclusión de ECA limitados a pacientes de bajo riesgo y realizados en entornos de países de altos ingresos, y (iv) la falta de ensayos realizados durante la era de la terapia moderna para la cardiopatía coronaria.

Para abordar estas incertidumbres, llevamos a cabo una actualización contemporánea de la revisión sistemática Cochrane y metanálisis de ECA para evaluar los efectos de la RC basada en ejercicios en pacientes con cardiopatía coronaria sobre la mortalidad, los eventos clínicos, la CVRS y la rentabilidad. También buscamos explorar si los efectos de la intervención variaban con la combinación de casos de pacientes, las características del estudio y la intervención, y los entornos de entrega de RC.

Objetivos

La cardiopatía coronaria es el motivo más común de derivación a la rehabilitación cardíaca (RC) basada en ejercicios en todo el mundo. Sin embargo, se cuestiona la generalización de metanálisis previos de ensayos controlados aleatorios (ECA). Por lo tanto, se realizó un metanálisis actualizado contemporáneo.

Métodos y resultados

Se realizaron búsquedas en bases de datos y registros de ensayos hasta septiembre de 2020, en busca de ECA de intervenciones basadas en ejercicios con un seguimiento de ≥6 meses, en comparación con control sin ejercicios para adultos con infarto de miocardio, angina de pecho o después de un injerto de derivación de arteria coronaria, o intervención coronaria percutánea.

Los resultados de mortalidad, eventos clínicos recurrentes y calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se agruparon mediante un metanálisis de efectos aleatorios y los datos de rentabilidad se sintetizaron narrativamente. Se utilizó la metarregresión para examinar la modificación del efecto. La calidad del estudio se evaluó mediante la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo. Se incluyeron un total de 85 ECA con 23 430 participantes con una mediana de seguimiento de 12 meses.

  • En general, la RC basada en el ejercicio se asoció con reducciones significativas del riesgo de mortalidad cardiovascular [riesgo relativo (RR): 0. 74, intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,64–0,86, número necesario a tratar (NNT): 37], hospitalizaciones (RR: 0,77, IC del 95 %: 0,67–0,89, NNT: 37) e infarto de miocardio (RR: 0,82, IC 95 %: 0,70–0,96, NNT: 100).
     
  • Hubo alguna evidencia de mejora significativa de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) con la participación de CR, y CR es rentable.
     
  • No hubo un impacto significativo en la mortalidad general (RR: 0,96, IC 95 %: 0,89–1,04), injerto de derivación de arteria coronaria (RR: 0,96, IC 95 %: 0,80–1,15) o intervención coronaria percutánea (RR: 0,84, 95 % IC: 0,69-1,02).
     
  • No se encontraron diferencias significativas en los efectos entre diferentes grupos de pacientes, modelos de administración de RC, dosis, seguimiento o riesgo de sesgo.

 

Comentarios

Para ver los comentarios de sus colegas o para expresar su opinión debe ingresar con su cuenta de IntraMed.

AAIP RNBD
Términos y condiciones de uso | Política de privacidad | Todos los derechos reservados | Copyright 1997-2024