Antecedentes

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. Se sabe que una mayor terapia de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular mejora los resultados funcionales. Este estudio examinó las dosis de terapia durante el primer año de recuperación del accidente cerebrovascular e identificó factores que predicen la dosis de terapia de rehabilitación.

Métodos

Los adultos con un nuevo accidente cerebrovascular confirmado radiológicamente se inscribieron de 2 a 10 días después del inicio del accidente cerebrovascular en 28 hospitales de cuidados intensivos en los Estados Unidos. Después de una evaluación inicial durante la hospitalización aguda, se determinó el número de sesiones de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla en las visitas que ocurrieron 3, 6 y 12 meses después del accidente cerebrovascular.

La regresión binomial negativa examinó si los factores clínicos y demográficos estaban asociados con los recuentos de terapia. Se utilizó la tasa de descubrimiento falso para corregir las comparaciones múltiples.

Resultados

De 763 pacientes inscritos durante la admisión por accidente cerebrovascular agudo, 510 estaban disponibles para el seguimiento. Los recuentos de terapias fueron bajos en general, y la mayoría de las terapias se administraron dentro de los primeros 3 meses; El 35,0% de los pacientes no recibió fisioterapia; 48,8% sin terapia ocupacional y 61,7% sin logopedia.

El destino del alta se relacionó significativamente con la terapia acumulativa; el porcentaje de pacientes dados de alta a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados varió entre los sitios, del 0% al 71%.

La mayoría de los factores demográficos no predijeron la dosis de la terapia, aunque los pacientes hispanos recibieron una menor cantidad acumulada de fisioterapia y terapia ocupacional.

De forma aguda, la gravedad de los factores clínicos (fuerza de agarre y puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud, así como las subpuntuaciones de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud para afasia y negligencia) predijeron dosis de terapia posteriores más altas.

Las medidas de deterioro y función (Fugl-Meyer, Escala de Rankin modificada y Escala de impacto del accidente cerebrovascular Actividades de la vida diaria) evaluadas 3 meses después del accidente cerebrovascular también predijeron las dosis de terapia acumulativas posteriores.

Conclusiones

Las dosis de terapia de rehabilitación durante el primer año posterior al accidente cerebrovascular son bajas en los Estados Unidos. Este es el primer estudio en todo EE. UU. que demuestra que los déficits conductuales predicen la dosis de terapia, y los pacientes que tienen déficits más graves reciben dosis más altas. Los hallazgos sugieren direcciones para identificar grupos en riesgo de recibir dosis de rehabilitación desproporcionadamente bajas.

Comentarios

Muchos pacientes no reciben mucha terapia de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, a pesar de la sólida evidencia de que cantidades más altas pueden reducir la discapacidad a largo plazo, según un nuevo estudio dirigido por la UCLA que siguió a más de 500 pacientes en 28 hospitales de atención aguda en su primer año después de un ataque.

Los pacientes hispanos también recibieron cantidades desproporcionadamente más bajas de rehabilitación.

La nueva investigación, publicada en la revista Stroke revisada por pares, es el primer estudio en todo EE. UU. que encuentra que los pacientes que sufrieron accidentes cerebrovasculares más graves recibieron mayores cantidades de terapia de rehabilitación, un hallazgo bienvenido. “Pero en el panorama general, los hallazgos refuerzan que demasiados pacientes están perdiendo una oportunidad de oro para maximizar la recuperación durante un período crítico después de un accidente cerebrovascular”, dijo el autor principal del estudio, Steven Cramer, MD. El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo en los Estados Unidos y puede afectar el habla, la memoria y la movilidad, entre otras deficiencias.

“En las semanas iniciales después de un derrame cerebral, el cerebro está listo para someterse a un cableado máximo para que las personas se recuperen. La terapia de rehabilitación ayuda a maximizar esta recuperación, con dosis más altas de terapia de rehabilitación que ayudan más, pero lo que encontramos en este estudio es que la mayoría de los pacientes reciben dosis bastante pequeñas de terapia de rehabilitación”, dijo el Dr. Cramer, neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares y profesor de neurología en el Escuela de Medicina David Geffen de UCLA y el Instituto de Rehabilitación de California.

Entre los hallazgos clave del estudio:

• Muchos pacientes seguidos en este estudio no recibieron ninguna terapia de rehabilitación después de su accidente cerebrovascular. Después de tres meses, alrededor de un tercio de los pacientes no habían recibido fisioterapia, casi la mitad no había recibido terapia ocupacional y más de 6 de cada 10 no habían recibido terapia del habla.
   
• Aquellos que recibieron terapia de rehabilitación generalmente tuvieron de seis a ocho sesiones tres meses después del accidente cerebrovascular, y entre 0 y 1,5 sesiones el resto del año.
   
• Adónde se enviaba a los pacientes después de la hospitalización también importaba. Los que fueron dados de alta en sus hogares tenían los niveles más bajos de terapia de rehabilitación, independientemente de la gravedad de su accidente cerebrovascular.
   
• Los pacientes hispanos recibieron cantidades desproporcionadamente más bajas de fisioterapia y terapia ocupacional.

Cramer dijo que es importante para futuras investigaciones examinar la viabilidad de proporcionar dosis de terapia más altas a los pacientes con accidente cerebrovascular.

Los otros autores del estudio son Brittany Young, MD, PhD, de UCLA y el Instituto de Rehabilitación de California, y Alison Holman, PhD, FNP, de la Escuela de Enfermería Sue and Bill Gross de UC-Irvine.