La rehabilitación después de una ACV es deficitaria

Antecedentes

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. Se sabe que una mayor terapia de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular mejora los resultados funcionales. Este estudio examinó las dosis de terapia durante el primer año de recuperación del accidente cerebrovascular e identificó factores que predicen la dosis de terapia de rehabilitación.

Métodos

Los adultos con un nuevo accidente cerebrovascular confirmado radiológicamente se inscribieron de 2 a 10 días después del inicio del accidente cerebrovascular en 28 hospitales de cuidados intensivos en los Estados Unidos. Después de una evaluación inicial durante la hospitalización aguda, se determinó el número de sesiones de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla en las visitas que ocurrieron 3, 6 y 12 meses después del accidente cerebrovascular.

La regresión binomial negativa examinó si los factores clínicos y demográficos estaban asociados con los recuentos de terapia. Se utilizó la tasa de descubrimiento falso para corregir las comparaciones múltiples.

Resultados

De 763 pacientes inscritos durante la admisión por accidente cerebrovascular agudo, 510 estaban disponibles para el seguimiento. Los recuentos de terapias fueron bajos en general, y la mayoría de las terapias se administraron dentro de los primeros 3 meses; El 35,0% de los pacientes no recibió fisioterapia; 48,8% sin terapia ocupacional y 61,7% sin logopedia.

El destino del alta se relacionó significativamente con la terapia acumulativa; el porcentaje de pacientes dados de alta a un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados varió entre los sitios, del 0% al 71%.

La mayoría de los factores demográficos no predijeron la dosis de la terapia, aunque los pacientes hispanos recibieron una menor cantidad acumulada de fisioterapia y terapia ocupacional.

De forma aguda, la gravedad de los factores clínicos (fuerza de agarre y puntuación de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud, así como las subpuntuaciones de la escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud para afasia y negligencia) predijeron dosis de terapia posteriores más altas.

Las medidas de deterioro y función (Fugl-Meyer, Escala de Rankin modificada y Escala de impacto del accidente cerebrovascular Actividades de la vida diaria) evaluadas 3 meses después del accidente cerebrovascular también predijeron las dosis de terapia acumulativas posteriores.

Conclusiones

Las dosis de terapia de rehabilitación durante el primer año posterior al accidente cerebrovascular son bajas en los Estados Unidos. Este es el primer estudio en todo EE. UU. que demuestra que los déficits conductuales predicen la dosis de terapia, y los pacientes que tienen déficits más graves reciben dosis más altas. Los hallazgos sugieren direcciones para identificar grupos en riesgo de recibir dosis de rehabilitación desproporcionadamente bajas.

Comentarios

Muchos pacientes no reciben mucha terapia de rehabilitación después de un accidente cerebrovascular, a pesar de la sólida evidencia de que cantidades más altas pueden reducir la discapacidad a largo plazo, según un nuevo estudio dirigido por la UCLA que siguió a más de 500 pacientes en 28 hospitales de atención aguda en su primer año después de un ataque.