Fundamentos (editorial)

La noción de que el bienestar de un individuo está directamente conectado con el bienestar de la tierra tiene una larga historia en las sociedades indígenas.

Hoy en día, el término One Health se ha convertido en un concepto importante en la salud global. El panel de expertos de alto nivel de One Health define One Health como “un enfoque integrado y unificador que tiene como objetivo equilibrar y optimizar de manera sostenible la salud de las personas, los animales y los ecosistemas. Reconoce que la salud de los seres humanos, los animales domésticos y salvajes, las plantas y el entorno más amplio (incluidos los ecosistemas) están estrechamente vinculados y son interdependientes”. El 19 de enero, publicamos una nueva serie en línea de cuatro partes sobre One Health y la seguridad sanitaria mundial, que analiza la comprensión actual de las posibles emergencias de salud pública y explora cómo la adopción eficaz de One Health podría mejorar la seguridad sanitaria mundial. Aunque la serie se centra en la preparación para una pandemia, One Health va mucho más allá de las infecciones emergentes y los nuevos patógenos; es la base para comprender y abordar las amenazas más existenciales para las sociedades, incluida la resistencia a los antimicrobianos, la inseguridad alimentaria y nutricional y el cambio climático.

Las actitudes modernas hacia la salud humana adoptan una visión puramente antropocéntrica: que el ser humano es el centro de atención y preocupación médica. One Health nos coloca en una relación interconectada e interdependiente con los animales no humanos y el medio ambiente. Las consecuencias de este pensamiento implican un cambio de perspectiva sutil pero bastante revolucionario: toda la vida es igual y de igual preocupación. Esta comprensión es fundamental para abordar problemas de salud apremiantes en la interfaz humano-animal-medio ambiente. Por ejemplo, proporcionar a una población mundial en crecimiento dietas saludables a partir de sistemas alimentarios sostenibles es una necesidad urgente no satisfecha. Requiere un cambio completo en nuestra relación con los animales. La Comisión EAT-Lancet adopta un enfoque equitativo al recomendar a las personas que se alejen de una dieta basada en animales por una basada en plantas, lo que no solo beneficia la salud humana, sino también la salud y el bienestar de los animales.

La pandemia de COVID-19 proporciona un ejemplo importante de la necesidad de un enfoque de One Health. Los análisis de los éxitos y fracasos en el manejo de la pandemia han priorizado los sistemas de salud y la provisión de vacunas y antivirales. Pero comprender las causas de la pandemia exige una perspectiva ecológica más amplia. Esta lección no se ha aprendido por completo y, por lo tanto, seguimos siendo susceptibles a futuras enfermedades infecciosas letales emergentes. La serie recomienda la participación de más organizaciones de salud ambiental para integrar mejor los problemas ambientales, de vida silvestre y agrícolas para ayudar a abordar los desafíos relacionados con la propagación de enfermedades.

Una implicación del enfoque One Health es la necesidad de reducir la presión humana sobre el medio ambiente, una importante intervención médica en sí misma. Tome la resistencia a los antimicrobianos (AMR). Impulsada por el uso y uso indebido de antimicrobianos en los sectores humano, animal y ambiental, y la propagación de bacterias resistentes y genes de resistencia dentro y entre estos sectores, la resistencia a los antimicrobianos causa un enorme número de víctimas a nivel mundial. Se estima que 1,2 millones de personas murieron en 2019 a causa de infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos con otros 4,95 millones de muertes asociadas con la RAM bacteriana en todo el mundo. Solo mediante la aplicación de un enfoque de One Health se pueden lograr acciones para abordar la RAM.

Una gran preocupación es el riesgo de que empeoren las desigualdades, ya que las redes de One Health están ubicadas y dotadas en gran medida de países de ingresos altos. La arquitectura actual de instituciones, procesos, marcos normativos e instrumentos jurídicos de One Health ha dado lugar a un panorama de seguridad sanitaria multilateral y fragmentado. Se necesita un enfoque más igualitario, uno que no sea paternalista o colonial al decirles a los países de bajos y medianos ingresos lo que deben hacer. Por ejemplo, exigir que se cierren los mercados húmedos para detener una zoonosis emergente podría ser técnicamente correcto, pero si no se tiene en cuenta a quienes se ganan la vida con esos mercados solo empeorará la vida de aquellos a quienes dice preocuparse. La descolonización requiere escuchar lo que dicen los países y cuáles son sus necesidades. A medida que continúa la crisis económica mundial (el Banco Mundial pronostica una fuerte desaceleración del crecimiento y un aumento de la deuda que afectará más a los países en desarrollo), One Health debe implementarse con sensibilidad.

La realidad es que One Health se entregará en los países, no mediante concordatos entre organizaciones multilaterales, sino adoptando un enfoque fundamentalmente diferente del mundo natural, uno en el que estemos tan preocupados por el bienestar de los animales no humanos y el medio ambiente como estamos sobre los seres humanos. En su sentido más verdadero, One Health es un llamado a la equidad ecológica, no solo a la salud.

Comentarios

La pandemia de COVID-19 ha expuesto las debilidades en las redes de seguridad de salud global del mundo, dice una nueva serie de cuatro artículos publicada en The Lancet. Los autores de la serie argumentan que debemos implementar un enfoque de 'Una salud' a nivel mundial, con organizaciones de salud humana, animal y ambiental trabajando juntas para prevenir, monitorear y responder a emergencias de salud pública.

En The Lancet Series on One Health and Global Health Security, los autores piden una mayor inversión en el enfoque One Health, especialmente para las intervenciones preventivas y de preparación para emergencias sanitarias. Existen pruebas claras de los beneficios en términos de número de vidas humanas y animales salvadas y ahorros financieros resultantes de una cooperación intersectorial más estrecha. Se requieren miles de millones de dólares estadounidenses por año para tener un impacto real en la prevención y la preparación a nivel mundial: una pequeña fracción del costo de responder y recuperarse de una emergencia de salud global como la pandemia de COVID-19.

Un análisis global de One Health Networks revela brechas y disparidades en la distribución geográfica y las estructuras de asociación con más redes activas y con sede en Europa y América del Norte que en otras regiones. La Serie argumenta que el movimiento One Health debe liberarse de las estructuras de poder centradas en los países de altos ingresos para establecer redes globales más igualitarias que aborden la amplitud de los problemas y sirvan a las comunidades más afectadas por las amenazas emergentes y existentes a la seguridad de la salud. Además, las prioridades de financiamiento deben ir más allá de los subsidios y subvenciones para una industria académica y de desarrollo basada en países de altos ingresos, para enfocarse más de cerca en la transferencia de tecnología medible y la autosuficiencia en los LMIC.

La serie también encontró que las organizaciones ambientales a menudo no se incluyen en el diseño y la configuración de la agenda de One Health Networks, lo que limita la medida en que se practica un enfoque completo de One Health. Los autores piden que los enfoques de One Health involucren a más organizaciones comunitarias y de salud ambiental para integrar mejor los problemas ambientales, de vida silvestre y agrícolas para abordar los desafíos relacionados con el contagio de enfermedades y la amenaza de futuras pandemias.

El Dr. Osman Dar, Chatham House, Londres y autor de la Serie, dice: “La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve mucho más la interconexión de la salud humana, la salud animal y el estado del medio ambiente, y el impacto catastrófico de subestimar las amenazas que surgen en esta interfaz. Como países que buscan recuperarse de los impactos de la pandemia de COVID-19, la adopción de enfoques integrados de One Health con una consideración completa de sus principios subyacentes será clave para lograr un progreso significativo y reconstruir mejor”.