¿Cambia el riesgo de ACV a medida que las personas envejecen?

Resumen

Introducción:

Los informes que evalúan la asociación de factores de riesgo de accidente cerebrovascular con accidentes cerebrovasculares incidentes generalmente han asumido una magnitud uniforme de asociaciones en todo el espectro de edad, una suposición que evaluamos en este informe.

Métodos:

Los participantes inscritos entre 2003 y 2007 en el estudio de cohortes REasons for Geographic And Racial Differences in Stroke (REGARDS) que no tenían un accidente cerebrovascular al inicio del estudio fueron seguidos por accidentes cerebrovasculares incidentes. Las asociaciones de factores de riesgo de accidente cerebrovascular "tradicionales" con accidentes cerebrovasculares incidentes se evaluaron mediante: 1) análisis de riesgos proporcionales basado en la edad inicial del participante, y 2) análisis de regresión de Poisson que evalúa asociaciones basadas en el cambio de edad del participante durante su seguimiento (“edad de exposición”). En cada análisis, se seleccionaron estratos de edad para tener un número similar de accidentes cerebrovasculares en cada estrato, específicamente 45-64, 65-73 y 74+ años para el análisis de riesgos proporcionales; y 45-69, 70-79 y 80+ años para la regresión de Poisson.

Resultados:

Ocurrió un total de 1405 eventos de accidente cerebrovascular isquémico entre 28 235 participantes durante una mediana de seguimiento de 11,3 años con un total de 276 074 años-persona de exposición. Para ambos enfoques analíticos, la magnitud de la asociación con el accidente cerebrovascular fue significativamente menor a edades más avanzadas para la diabetes (el peligro o el riesgo relativo disminuyó de ≈2,0 en los estratos más jóvenes a ≈1,3 en los estratos de mayor edad), enfermedad cardíaca (de ≈2,0 a ≈1,3) , e hipertensión definida en un umbral de 140/90 mmHg (de ≈1,80 a ≈1,50); sin embargo, no hubo diferencias relacionadas con la edad en la magnitud de la asociación entre el tabaquismo, la fibrilación auricular o la hipertrofia ventricular izquierda.

Discusión:

La hipertensión y la diabetes son dos de los factores de riesgo más “importantes” de accidente cerebrovascular; sin embargo, su asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular parece sustancialmente menor a edades más avanzadas. El hecho de que la magnitud de la asociación entre el tabaquismo, la fibrilación auricular y la HVI no disminuya con la edad sugiere que su importancia relativa en la determinación del riesgo de accidente cerebrovascular probablemente aumente con la edad.

Comentarios

La presión arterial alta y la diabetes son factores de riesgo conocidos de accidente cerebrovascular, pero ahora un nuevo estudio muestra que la cantidad de riesgo puede disminuir a medida que las personas envejecen. El estudio se publica en la edición en línea de Neurology®, la revista médica de la Academia Estadounidense de Neurología.

"La presión arterial alta y la diabetes son dos factores de riesgo importantes para el accidente cerebrovascular que pueden controlarse con medicamentos, lo que reduce el riesgo de una persona", dijo el autor del estudio, George Howard, DrPH, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Alabama en Birmingham. “Nuestros hallazgos muestran que su asociación con el riesgo de accidente cerebrovascular puede ser sustancialmente menor a edades más avanzadas, aunque otros factores de riesgo no cambian con la edad. Estas diferencias en los factores de riesgo implican que determinar si una persona tiene un alto riesgo de accidente cerebrovascular puede diferir según su edad”.

El estudio involucró a 28.235 personas que nunca habían tenido un accidente cerebrovascular. De este grupo, el 41% eran negros y el 59% eran blancos. Los participantes fueron seguidos durante un promedio de 11 años.

Al comienzo del estudio, los participantes fueron entrevistados y se les realizaron exámenes físicos para evaluar los factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyeron presión arterial alta, diabetes, tabaquismo, fibrilación auricular, enfermedad cardíaca e hipertrofia ventricular izquierda, que es el engrosamiento del ventrículo izquierdo del corazón. Debido al conocido riesgo más alto de ACV en las personas negras, la raza también se consideró como parte de los factores de riesgo evaluados, agregó Howard.