Las recomendaciones actualizadas | 29 NOV 22

ACC / AHA publican una guía sobre la enfermedad aórtica

La nueva guía cubre recomendaciones para cirugía, imágenes, exámenes de detección familiares y la importancia de un equipo multidisciplinario

Resumen

Objetivos:

La “Guía ACC/AHA 2022 para el diagnóstico y manejo de la enfermedad aórtica” proporciona recomendaciones para guiar a los médicos en el diagnóstico, la evaluación genética y la detección familiar, la terapia médica, el tratamiento endovascular y quirúrgico, y la vigilancia a largo plazo de pacientes con enfermedad aórtica en todo el mundo y de sus múltiples subconjuntos de presentación clínica (es decir, síndromes aórticos agudos, sintomáticos estables y asintomáticos).

Métodos:

Se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva desde enero de 2021 hasta abril de 2021, que abarcó estudios, revisiones y otra evidencia realizada en sujetos humanos que se publicaron en inglés en PubMed, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, CINHL Complete y otras bases de datos seleccionadas relevantes para esta guía. . El comité de redacción también consideró estudios relevantes adicionales, publicados hasta junio de 2022 durante el proceso de redacción de la guía, cuando correspondía.

Estructura:

Las recomendaciones de las guías AHA/ACC publicadas anteriormente sobre la enfermedad de la aorta torácica, la enfermedad arterial periférica y la enfermedad de la válvula aórtica bicúspide se han actualizado con nueva evidencia para guiar a los médicos. Además, se han desarrollado nuevas recomendaciones que abordan la atención integral de los pacientes con enfermedad aórtica. Hay un énfasis adicional en el papel de la toma de decisiones compartida, especialmente en el manejo de pacientes con enfermedad aórtica tanto antes como durante el embarazo. También hay un mayor énfasis en la importancia del volumen de intervención institucional y la experiencia del equipo aórtico multidisciplinario en el cuidado de pacientes con enfermedad aórtica.


Los 10 mensajes más importantes para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad aórtica

1. Debido a que los resultados para los pacientes con enfermedad aórtica mejoran en los programas con mayores volúmenes, médicos experimentados y amplias capacidades de manejo, se considera la atención del equipo aórtico multidisciplinario para determinar el momento adecuado de la intervención.

2. Se recomienda encarecidamente la toma de decisiones compartida que involucre al paciente y a un equipo multidisciplinario para determinar las terapias médicas, endovasculares y quirúrgicas abiertas óptimas. En pacientes con enfermedad aórtica que están contemplando un embarazo o que están embarazadas, la toma de decisiones compartida es especialmente importante cuando se consideran los riesgos cardiovasculares del embarazo, los umbrales de diámetro para la cirugía aórtica profiláctica y el modo de parto.

3. La tomografía computarizada, las imágenes por resonancia magnética y las imágenes ecocardiográficas de pacientes con enfermedad aórtica deben seguir los enfoques recomendados para la adquisición de imágenes, la medición y el informe de las dimensiones aórticas relevantes y la frecuencia de vigilancia antes y después de la intervención.

4. En los centros con equipos aórticos multidisciplinarios y cirujanos experimentados, el umbral para la intervención quirúrgica para los aneurismas de la raíz aórtica esporádicos y de la aorta ascendente se ha reducido de 5,5 cm a 5,0 cm en pacientes seleccionados, e incluso más bajo en escenarios específicos entre pacientes con aneurismas de la aorta torácica hereditarios.

5. En pacientes que son significativamente más pequeños o más altos que el promedio, los umbrales quirúrgicos pueden incorporar la indexación de la raíz aórtica o el diámetro de la aorta ascendente al área de la superficie corporal o la altura del paciente, o el área transversal aórtica a la altura del paciente.

6. El crecimiento rápido de la raíz aórtica o el crecimiento del aneurisma de la aorta ascendente, una indicación para la intervención, se define como ≥0,5 cm en 1 año o ≥0,3 cm por año en 2 años consecutivos para aquellos con aneurismas esporádicos y ≥0,3 cm en 1 año para aquellos con enfermedad hereditaria de la aorta torácica o válvula aórtica bicúspide.

7. En los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de la raíz aórtica, el reemplazo de la raíz aórtica con conservación de la válvula es razonable si la válvula es adecuada para la reparación y cuando la realizan cirujanos experimentados en un equipo aórtico multidisciplinario.

8. Los pacientes con disección aórtica aguda tipo A, si están clínicamente estables, deben ser considerados para ser transferidos a un centro aórtico de alto volumen para mejorar la supervivencia. La reparación quirúrgica de la disección aórtica tipo A debe implicar al menos una anastomosis distal abierta en lugar de un simple injerto de interposición supracoronario.

9. Hay un papel cada vez mayor para la reparación aórtica endovascular torácica en el tratamiento de la disección aórtica tipo B no complicada. Los ensayos clínicos de reparación de aneurismas aórticos toraco-abdominales con endoprótesis están reportando resultados que sugieren que la reparación endovascular es una opción para pacientes con anatomía adecuada.

10. En pacientes con aneurismas de la raíz aórtica o aorta ascendente, o aquellos con disección aórtica, se recomienda la detección de familiares de primer grado con imágenes aórticas.


Preámbulo

Desde 1980, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) han traducido la evidencia científica en guías de práctica clínica con recomendaciones para mejorar la salud cardiovascular. Estas guías, que se basan en métodos sistemáticos para evaluar y clasificar la evidencia, proporcionan una base para la prestación de atención cardiovascular de calidad. El ACC y la AHA patrocinan el desarrollo y la publicación de guías de práctica clínica sin apoyo comercial, y los miembros ofrecen su tiempo como voluntarios para los esfuerzos de redacción y revisión. Las pautas son la política oficial de ACC y AHA.

Para algunas pautas, el ACC y la AHA colaboran con otras organizaciones. Uso previsto Las pautas de práctica clínica brindan recomendaciones aplicables a pacientes con o en riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. La atención se centra en la práctica médica en los Estados Unidos, pero estas pautas son relevantes para los pacientes de todo el mundo. Si bien las pautas pueden usarse para informar las decisiones regulatorias o del pagador, la intención es mejorar la calidad de la atención y alinearse con los intereses de los pacientes. Las guías están destinadas a definir prácticas que satisfagan las necesidades de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero no en todas, y no deben reemplazar el juicio clínico.

Implementación clínica

La gestión, de acuerdo con las recomendaciones de las guías, es efectiva solo cuando la siguen tanto los médicos como los pacientes. El cumplimiento de las recomendaciones se puede mejorar mediante la toma de decisiones compartida entre los médicos y los pacientes, con la participación de los pacientes en la selección de intervenciones sobre la base de los valores individuales, las preferencias y las afecciones y comorbilidades asociadas.

 

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