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IC toma de decisiones

Ensayo de una intervención para mejorar los resultados de la insuficiencia cardíaca aguda

Antecedentes

Los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda son hospitalizados con frecuencia o sistemáticamente, a menudo porque el riesgo de eventos adversos es incierto y las opciones para un seguimiento rápido son inadecuadas. Aún no se sabe si el uso de una estrategia para apoyar a los médicos en la toma de decisiones sobre el alta o el ingreso de los pacientes, junto con un seguimiento rápido en una clínica ambulatoria, afectaría los resultados.

Métodos

En un ensayo escalonado, aleatorizado por conglomerados realizado en Ontario, Canadá, asignamos al azar 10 hospitales a fechas de inicio escalonadas para el cruce unidireccional de la fase de control (atención habitual) a la fase de intervención, que implicó el uso de un punto Algoritmo de atención para estratificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda según el riesgo de muerte.

Durante la fase de intervención, los pacientes de bajo riesgo fueron dados de alta precozmente (en ≤ 3 días) y recibieron atención ambulatoria estandarizada, y los pacientes de alto riesgo fueron ingresados ​​en el hospital. Los resultados coprimarios fueron un compuesto de muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares dentro de los 30 días posteriores a la presentación y el resultado compuesto dentro de los 20 meses.

Resultados

Se inscribió un total de 5452 pacientes en el ensayo (2972 durante la fase de control y 2480 durante la fase de intervención). Dentro de los 30 días, la muerte por cualquier causa u hospitalización por causas cardiovasculares ocurrió en 301 pacientes (12,1 %) que se inscribieron durante la fase de intervención y en 430 pacientes (14,5 %) que se inscribieron durante la fase de control (cociente de riesgos instantáneos ajustado, 0,88; Intervalo de confianza [IC] del 95 %, 0,78 a 0,99; P = 0,04).

 

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