Resumen

Importancia

Los datos representativos a nivel nacional son fundamentales para comprender las causas, los costos y los resultados asociados con la demencia y el deterioro cognitivo leve (DCL) en los EE. UU. y pueden informar las políticas destinadas a reducir el impacto de estas afecciones en los pacientes, las familias y los programas públicos. El Estudio de Salud y Jubilación (HRS) representativo a nivel nacional es un recurso esencial para tales datos, pero el subestudio del HRS que proporciona información de diagnóstico de demencia se presentó hace más de 20 años y se necesitan datos más recientes.

Objetivo

El Protocolo de Evaluación Cognitiva Armonizado (HCAP) se desarrolló para actualizar las estimaciones nacionales de la prevalencia de MCI y demencia en los EE. UU. y examinar las diferencias por edad, raza, etnia y sexo.

Diseño, entorno y participantes

HRS es un estudio longitudinal representativo a nivel nacional en curso de personas de 51 años o más con fechas de ingreso escalonadas de 1992 a 2022 y un seguimiento que va de 4 a 30 años. HCAP es una muestra aleatoria transversal de personas en HRS que tenían 65 años o más en 2016.

De 9972 participantes HRS elegibles por edad, 4425 fueron seleccionados al azar para HCAP, y 3496 completaron una batería de prueba neuropsicológica integral y una entrevista con informantes, ninguno de ellos quienes fueron excluidos. La demencia y el DCL se clasificaron utilizando un algoritmo basado en criterios de diagnóstico estándar y comparando el rendimiento de la prueba con una muestra normativa robusta.

Estimaciones de prevalencia nacional utilizando ponderaciones de población.

Resultados

La edad media (DE) de la muestra de la población del estudio (N = 3496) fue de 76,4 (7,6) años y 2095 participantes (60 %) eran mujeres. Hubo 551 participantes que se identificaron como negros y no hispanos (16%), 382 que se identificaron como hispanos independientemente de la raza (16%), 2483 que se identificaron como blancos y no hispanos (71%) y 80 que se identificaron a sí mismos como otra raza (2%), incluidos los indios americanos o nativos de Alaska, asiáticos, nativos de Hawái o de las islas del Pacífico, u otra raza autodescrita.

Un total de 393 individuos (10 %; IC 95 %, 9-11) se clasificaron con demencia y 804 (22 %; IC 95 %, 20-24) con DCL. Cada aumento de 5 años en la edad se asoció con un mayor riesgo de demencia (odds ratio ponderado [OR], 1,95 por diferencia de edad de 5 años; IC del 95 %, 1,77-2,14) y DCL (OR, 1,17 por cada 5 años de edad) diferencia, IC 95%, 1.09-1.26).

Cada año adicional de educación se asoció con una disminución del riesgo de demencia (OR, 0,93 por año de escuela, IC 95 %, 0,89-0,97) y MCI (OR, 0,94, IC 95 %, 0,91-0,97). La demencia fue más común entre las personas negras no hispanas (OR, 1,81; IC del 95 %, 1,20-2,75) y DCL en las personas hispanas (OR, 1,42; IC del 95 %, 1,03-1,96) en comparación con las personas blancas no hispanas.

No fue posible realizar otras comparaciones de grupos por raza y etnia debido a los números pequeños. No se encontraron diferencias en la prevalencia entre individuos femeninos y masculinos.

Conclusiones y relevancia

Usando una batería de pruebas neuropsicológicas integrales y una muestra grande, la prevalencia nacional de demencia y DCL en 2016 encontrada en este estudio transversal fue similar a la de otros estudios en EE. UU., lo que indica una carga desproporcionada de demencia y DCL entre personas mayores. Adultos negros e hispanos y aquellos con educación más baja.

Comentarios

En el primer estudio representativo a nivel nacional sobre la prevalencia del deterioro cognitivo en más de 20 años, los investigadores de la Universidad de Columbia descubrieron que casi el 10 % de los adultos estadounidenses mayores de 65 años tienen demencia, mientras que otro 22 % tiene un deterioro cognitivo leve.

Las personas con demencia y deterioro cognitivo leve tienen más probabilidades de ser mayores, tener niveles más bajos de educación y ser racializados como negros o hispanos. Hombres y mujeres tienen tasas similares de demencia y deterioro cognitivo leve.

Aunque se sabe que la demencia y el deterioro cognitivo leve son comunes en los Estados Unidos, las medidas precisas y actualizadas de su prevalencia nacional fueron escasas.

“Dichos datos son fundamentales para comprender las causas, los costos y las consecuencias de la demencia y el deterioro cognitivo leve en los Estados Unidos, y para informar las políticas destinadas a reducir su impacto en los pacientes, las familias y los programas públicos”, dice Jennifer J. Manly, PhD, autor principal del estudio y profesor de neuropsicología en neurología en el Centro Gertrude H. Sergievsky y el Instituto Taub para la Investigación sobre la Enfermedad de Alzheimer y el Envejecimiento del Cerebro en la Universidad de Columbia.

Tasa de demencia del 35% entre personas de 90 años

El estudio se basó en datos de 3500 personas inscritas en el Estudio de Salud y Jubilación representativo a nivel nacional. Entre 2016 y 2017, cada participante completó un conjunto integral de pruebas neuropsicológicas y entrevistas en profundidad, que se utilizaron para desarrollar un algoritmo para diagnosticar la demencia o el deterioro cognitivo leve.

Demencia y deterioro cognitivo leve

La demencia se caracteriza por dificultades cognitivas que comienzan en la edad adulta y afectan la capacidad de una persona para realizar de forma independiente las actividades cotidianas. El deterioro cognitivo leve es una clasificación asignada a las personas que se cree que están en transición entre el envejecimiento normal y la demencia, pero no todas las personas que tienen un deterioro cognitivo leve desarrollarán demencia.

Las tasas de demencia y deterioro cognitivo leve aumentaron considerablemente con la edad: el 3 % de las personas entre 65 y 69 años tenían demencia, aumentando al 35 % para las personas de 90 años o más.

“Con el aumento de la longevidad y el envejecimiento de la generación Baby Boom, se prevé que el deterioro cognitivo aumente significativamente en las próximas décadas, lo que afectará a las personas, las familias y los programas que brindan atención y servicios a las personas con demencia”, dice Manly.

El impacto económico de la demencia, incluido el cuidado familiar no remunerado, se estima en $257 mil millones por año en los Estados Unidos y $800 mil millones en todo el mundo.

Las disparidades en el deterioro cognitivo están impulsadas por la exposición a las desigualdades estructurales y sociales.

A diferencia de grandes estudios anteriores sobre la demencia en los Estados Unidos, los participantes en el nuevo estudio son representativos de los adultos mayores, lo que permite a los investigadores examinar las diferencias en la prevalencia nacional de la demencia y el deterioro cognitivo leve por edad, raza y etnia, género y educación.

Los datos muestran una carga desproporcionada de demencia entre los adultos mayores que se identifican a sí mismos como negros o afroamericanos, de deterioro cognitivo leve entre los adultos mayores que se identifican como hispanos y ambas categorías de deterioro cognitivo entre las personas que tienen menos oportunidades de obtener educación.

“La investigación sobre la demencia en general se ha centrado en gran medida en las personas con educación universitaria que son racializadas como blancas”, dice Manly. “Este estudio es representativo de la población de adultos mayores e incluye grupos que históricamente han sido excluidos de la investigación de la demencia pero que tienen un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo debido al racismo estructural y la desigualdad de ingresos. Si estamos interesados ​​en aumentar la equidad en la salud del cerebro en la vejez, necesitamos saber cuál es nuestra posición ahora y hacia dónde dirigir nuestros recursos”.